О «Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении»

Могу ли я производить прокол мочки уха писолетом+ стерильная серьги для прокола без лицензии в салоне?

Есть диплом, что являюсь медсестра косметологического кабинета, а т.ж. сертификат о прохождение учёбы по пирсингам. Могу ли я производить прокол мочки уха писолетом+ стерильная серьги для прокола без лицензии в салоне? Спасибо.

Добрый день, Оксана!

С 1 сентября 2021 г. вступает в силу Постановление Правительства РФ «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра „Сколково“) и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации». Данным постановление утвержден перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, согласно которому косметология является медицинской услугой.

Согласно разделу «А» Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении (утв. Минздравсоцразвития РФ) прокол мочек ушей (код ПМУ 21.01.008) и пирсинг (код ПМУ 21.01.010) относятся к простым медицинским услугам. Таким образом, услуги по проколу мочек ушей, пирсингу относятся к медицинской деятельности, осуществление которой допускается только при наличии лицензии.

Порядок лицензирования, будет применять новый, который вступает в силу с 1 сентября 2021 года и утвержден положениями указанными в Постановлении Правительства РФ от 1 июня 2021 года N 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации», можете с ним ознакомиться пройдя по следующей ссылке:https://docs.cntd.ru/document/.

Из Постановления следует, что:

При этом следует учитывать положения указанные в Приказе Минздрава РФ от 13 октября 2017 года N 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», из которых следует также, что:

Прокол ушей относится к подвидом пирсинга, т.е. получение медицинской лицензии необходимо.

Согласно разделу «А» Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении (утв. Минздравсоцразвития РФ) прокол мочек ушей (код ПМУ 21.01.008) и пирсинг (код ПМУ 21.01.010) относятся к простым медицинским услугам.

Добычина Анна

Вы привели положения рекомендаций указанных в Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении, это в нем был такая медицинская услуга 12.07.2004 утверждена, и применяться эти рекомендации. могут только в части не противоречащей законодательству т.е. Приказу Минздрава РФ который я привел выше и он является обязательным, в этих рекомендациях указано:

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 28 июля 2016 г. N 12-3/3060709-65 О применении номенклатуры работ и услуг в здравоохранении

12.07.2004 (далее — номенклатура работ и услуг в здравоохранении), сообщает следующее.
Номенклатура работ и услуг в здравоохранении утверждена заместителем Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации и не является нормативным правовым актом, в связи с чем носит рекомендательный характер. В настоящее время в соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» приказом Министерства здравоохранения и социального развития… утверждена номенклатура медицинских услуг. В этой связи номенклатура работ и услуг в здравоохранении может применяться только в части, не противоречащей указанным выше актам.

http://www.garant.ru/products/.

Но в этой части данные рекомендации противоречат уже нормативному правовому обязательному акту Приказу Минздрава РФ от 13 октября 2017 года N 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», который такой медицинской услуги как А 21.01.008 Прокол мочек ушей не содержит, соответственно она применяться не может, согласно этому обязательному приказу применяется медицинская услуга — А21.01.010 Пирсинг подвидом которой является в том числе и прокол мочек ушей.

Да и вообще, это выдержка копипаста взята отсюда Постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 26.06.2008 по делу N А42-1124/2008 Оказание косметических услуг по прокалыванию мочек ушей без оформления соответствующей лицензии влечет административную ответственность, установленную частью 2 статьи 14.1 КоАП РФ.

Может ли мастер пирсинга быть самощанятым? Нужна ли для этого какая то лицензия?

Может ли мастер пирсинга быть самощанятым? Нужна ли для этого какая то лицензия?

Ответы на вопрос:

Может. Лицензия не требуется.

Согласно «Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении», утвержденной Приказом Минздравсоцразвития РФ 12.07.2004 прокол мочек ушей, пирсинг, относятся к простым медицинским услугам, и, следовательно, для их оказания необходимо получение лицензии на осуществление медицинской деятельности. Можете оформить самозанятым.

Самозанятым быть можете. Что касаемо лицензии, то здесь следующее:

В Перечне работ (услуг), составляющих меддеятельность, указана косметология.

Непосредственное конкретизирование услуг по пирсингу и перманентному татуажу в качестве медицинских услуг определено в номенклатуре медуслуг утвержденной приказом Министерства здравоохранения РФ от 13.10.2017 г. № 804 н в соответствии со ст. 14 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (Номенклатура медицинских услуг).

Вместе с тем номенклатура медуслуг представляет собой систематизированный перечень кодов и наименований медицинских услуг в здравоохранении.

Медицинской услуге «Пирсинг» присвоен код А 21.01.010.

Код услуги состоит из буквенно-цифрового шифра от 8 до 11 знаков.

Первый знак обозначает раздел услуги, второй и третий знаки – тип медуслуги, четвертый и пятый знаки – класс медуслуги (анатомо-функциональная область и/или перечень медицинских специальностей), с шестого по одиннадцатый знаки – вид, подвид услуги.

Раздел «A» включает медуслуги, представляющие собой определенные виды медицинских вмешательств, направленные на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющие самостоятельное законченное значение.

Цифра 21 означает лечение с помощью простых физических воздействий на пациента (массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, остеопатия).

Цифра 01 обозначают вид медуслуги, имеющей законченное диагностическое или лечебное значение.

Цифра 010 обозначает подвид медуслуги в зависимости от способов (методик) их выполнения.

Выполнение медицинских вмешательств осуществляется только медицинскими работниками. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 N 1664 н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» к медицинским услугам отнесены общий массаж, массаж рук, шеи, лица, волосистой части головы и т.д., и которые классифицированы, преимущественно, по анатомическому признаку.

Таким образом, данная услуга является медицинской и необходимо иметь лицензию на медицинскую деятельность.

Оказание услуги без лицензии является правонарушением, за которое предусмотрена административная ответственность в соответствии с п. 2 ст. 14.1 КоАП РФ.

В соответствии с п. 1 ст. 20.25. КоАП РФ неуплата административного штрафа в срок, предусмотренный настоящим Кодексом, влечет наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа.

Дополнения к Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении, утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития РФ 12 июля 2004 года по разделу работ, связанных с организацией и обеспечением диетическим (лечебно-профилактическим) питанием медицинских учреждений

Дополнения к Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении по разделу работ, связанных с организацией и обеспечением диетическим (лечебно-профилактическим) питанием медицинских учреждений разработаны:

ГУ НИИ питания РАМН (академик РАМН, профессор В. А.Тутельян, чл.-корр. РАМН, профессор М. Г.Гаппаров, профессор А. К. Батурин, профессор А. В.Погожева, д. м.н. А. С.Шарафетдинов)

Дополнения к Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении по разделу работ, связанных с организацией и обеспечением диетическим (лечебно-профилактическим) питанием медицинских учреждений одобрены Научным Советом по медицинским проблемам питания Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Российской Академии медицинских наук.

Дополнения к Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении по разделу работ, связанных с организацией и обеспечением диетическим (лечебно-профилактическим) питанием медицинских учреждений разработаны с целью обеспечения единой на всей территории Российской Федерации нормативной базы работ и услуг при организации диетического (лечебно-профилактического) питания в лечебно-профилактических учреждениях (организациях), включая протоколы ведения больных, методики выполнения сложных и комплексных медицинских услуг, лицензионных требований и условий, табеля оснащения медицинских учреждений и внедрения в работу ЛПУ приказа МЗ РФ № 330 от 5 августа 2003 г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации».

ДОПОЛНЕНИЯ В НОМЕНКЛАТУРУ РАБОТ И УСЛУГ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Дополнения Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении предназначены для применения в системе здравоохранения Российской Федерации при организации единых подходов к организации и проведению диетического (лечебно-профилактического) питания

Подготовка дополнений к Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении по разделу работ, связанных с организацией и обеспечением диетическим (лечебно-профилактическим) питанием медицинских учреждений осуществлена для обеспечения развития и функционирования системы классификации и кодирования в диетологии, обеспечения взаимодействия между субъектами, участвующими в оказании медицинской помощи, формирования единых подходов к созданию прейскурантов медицинских услуг в системе обязательного и добровольного медицинского страхования, обеспечения единой системы оценки экономических характеристик медицинских услуг, разработки критериев и методологии оценки лечебно-диагностических возможностей медицинских учреждений и доступности медицинской помощи.

Дополнения введены в следующие разделы:

1. Раздел А «Простые медицинские услуги» дополняется типовым разделом А 25 «Диетическая терапия», подраздел А 25.31. Прочие в виде простых услуг с кодом А 25.31.032 – 25.32.130

2. Раздел В – «Сложные и комплексные медицинские услуги» дополняется типовым разделом В 02 « Услуги сестринского ухода», подразделами В.02.001 – В.02.058 в виде комплексной услуги при проведении искусственного питания, В 03 «Комплексные диагностические услуги (методы исследования: лабораторные, функциональные, инструментальные, рентгенорадиологические и др.) подразделами В 03.001 – 03.058.02 в виде комплексной услуги комплекс исследований по определению пищевого статуса у больного

Раздел С « Сложные комплексные услуги. Состав » разделом В, код СКМУ 01. Услуги врача лечебно – диагностические с кодом 01.013 «Диетология» подразделами В 01.013.01- 01.013.02. Прием (осмотр, консультация) врача ( врача-диетолога) первичный ( А 25.31.032- А 25.32.045), повторный (А 25.31.032- А25.32.045), В01.013.03 Консультации врача-диетолога в клинических отделениях (25.32.065 – А25.32.072) , В 01.013.04 Услуги и перечень работ врача-диетолога по организации лечебного питания (А 25.32.069 – А 25.32.130) Раздел D -«Манипуляции, исследования, процедуры и работы в здравоохранении» разделом D 14.01.01.Работы, проводимые руководителем медицинского учреждения (организации) для обеспечения питанием медицинского учреждения (организаций) (D14.01.01.01.- D14.01.01.36 ), D14.01.02.Работы, проводимые диетврачом для обеспечения питанием медицинского учреждения (организации)( D14.01.02.01.- D14.02.113), D14.01.03.Работы, проводимые руководителем бригады нутритивной поддержки для обеспечения питанием больных, госпитализированных в медицинское учреждение (организацию)(D14.01.03.01.- D14.01.03.04 ), D14.01.04. Работы, проводимые медицинским персоналом отделения для обеспечения питанием больных, госпитализированных в медицинское учреждение (организацию)(D14.01.04.01- D14.01.04.07), D14.01.05. (D14.01.05.01- D14.01.05.07)

«Доктор, уберите это из счёта»: как мы искали неправомерные услуги в ДМС

Во многих больницах, работающих по ДМС и просто оказывающих платные услуги населению напрямую, существует своеобразный «план продаж» на каждого практикующего врача. Выполнение этого плана зачастую достигается недобросовестными путями за счёт застрахованных по ДМС. К примеру:

1. Комплексные услуги разбиваются на составляющие врачебные манипуляции так, чтобы чек был больше.
2. Назначаются избыточные процедуры и исследования при лечении диагнозов — особенно, если в больнице совсем недавно закупили новое оборудование.

Все это — долгая и рутинная работа, требующая от эксперта предельной концентрации. Ведь на правомерность оказания услуги влияет целый ряд факторов, связанных как с историей лечения пациента и его программой страхования, так и с особенностями прайс-листа в больнице. Естественно, везде, где вы видите слово «рутина» можно применить автоматизацию. Что мы и сделали. Не без сложностей.

Что такое неправомерные услуги

Недавно я в очередной раз пришла в поликлинику по соседству с офисом, чтобы получить услуги по полису ДМС. Воспалённая родинка — это почти всегда не страшно, но наблюдение дерматолога не помешает (а то мало ли что).

Всё оказалось в порядке, но сделать профилактический осмотр остальных родимых пятен, которые являются бессменным источником моей ипохондрии, врач отказалась. Сослалась на то, что такие услуги не входят в полис и при следующей проверке эксперта со стороны страховой компании её оштрафуют. Врач была права: страховым случаем по программам ДМС, как правило, является острое заболевание или обострение хронического заболевания. Все эти случаи не предусматривают осмотра в целях профилактики, как бы мне этого ни хотелось.

Но далеко не всегда врачи из лечебно-профилактических учреждений (или сокращенно ЛПУ) хорошо знают правила оказания услуг по ДМС и ещё реже сознательно их соблюдают. В итоге врач-эксперт, проверяющий счета после лечения застрахованных, может увидеть, к примеру, что-то подобное:

Счёт из ЛПУ

Наименование услуги

Стоимость

Пациент

Дата

Массаж шейного отдела позвоночника

Массаж грудного отдела позвоночника

Прайс-лист ЛПУ

Наименование услуги

Стоимость

Массаж шейного отдела позвоночника

Массаж грудного отдела позвоночника

Массаж шейно-грудного отдела позвоночника

Таким образом, с каждого (!) пациента, которому оказали аналогичную комбинацию услуг вместо комплекса, страховая компания терпит убытки. Конечно же, если врач-эксперт этого вовремя не заметит и не оформит замену услуг в счёте.

Кстати, обязательно проверьте, что происходит в вашем счете, если вы сами пользуетесь платной медициной. Возможно, комплексы набираются примерно похожим образом.

Счёт из ЛПУ

Наименование услуги

Стоимость

Пациент

Дата

Снятие твёрдых зубных отложений с помощью ультразвука

Снятие мягких зубных отложений аппаратом Air-flow

Полирование зубов фтористой пастой

Почти всегда в ЛПУ есть услуга «Комплексная гигиена полости рта», в которую по технической карте уже входят все манипуляции с вашими зубами. По правилам именно её и должны указать в счёте. Но если комплекс окажется дешевле, чем полный перечень, то в ЛПУ, скорее всего, сделают всё наоборот в надежде, что страховщик ничего не заметит.

И это ещё простые случаи. Разбираемся дальше.

Предположим, у вас есть ребёнок, и вы привели его к врачу с подозрением на вирусный конъюнктивит. Как и при лечении любого другого заболевания, врач должен руководствоваться клинической практикой и нормативной документацией. К примеру, Стандартом медицинской помощи — это что-то вроде таблицы с перечнем обязательных услуг для диагностики и лечения определённого заболевания. Спойлеры к лечению вашего предполагаемого чада можно почитать прямо на сайте Минздрава.

Тем не менее, помимо обычного набора услуг на оплату, в страховую может попасть это:

Счёт из ЛПУ

Наименование услуги

Стоимость

Пациент

Дата

При изучении Стандарта можно понять, что никакая пневмотонометрия (так называется один из методов определения внутриглазного давления) в этом случае не делается — более того, она противопоказана при вирусных заболеваниях глаза. Наш знакомый эксперт такие неправомерные услуги объясняет просто: «Если поликлиника раскошелилась на новый аппарат, то надо же ей как-то отбить его стоимость».

С чего мы начали

Мы задались целью автоматизировать этап проверки счетов от ЛПУ для врачей-экспертов в одной страховой компании (все имена, пароли и явки нам не позволяет разглашать NDA). План был таков: с помощью моделей машинного обучения найти и «подсветить» в реестре счетов услуги, похожие на ранее выявленные неправомерные.

Чтобы научить машину отличать «плохие» услуги от «хороших», нужны данные о том, как лечат застрахованных и какие услуги эксперт убрал или заменил в счёте после проверки. Открыв реальные счета, мы вдруг столкнулись с тем, что получить внятную статистику оказания услуг каждого типа почти невозможно. Оказалось, что в ДМС нет определённого стандарта для наименования медицинских услуг в отличие от ОМС, где всем услугам будет строго соответствовать код по Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении.

К примеру, один из методов профессиональной гигиены в ДМС могут писать так:

• Бикарбонатная чистка.
• Снятие налёта аппаратом Air-flow.
• Процедура пескоструйной очистки зубов.

• RG лёгких.
• Р-графия грудной клетки.
• Диагностическая рентгенография ОГК.

В итоге понять, как оказывали одну и ту же, по своей сути, услугу в разных регионах или даже в разных ЛПУ вашего города, почти невозможно без классификации наименований (и применения технологий текстовой аналитики).

Мы вооружились инструментом SAS Visual Text Analytics и для начала провели тематический анализ текстов с помощью машинного обучения и технологий NLP. Это помогло автоматически выделить в большом и разнообразном массиве услуг так называемые «тематики» — небольшие группы текстов, которые система посчитала схожими на основе сочетаний ключевых слов. Все результаты мы просмотрели вместе с экспертами и наметили структуру будущего классификатора, объединив получившиеся «тематики» в большие классы по медицинской логике (например, в «Диагностику», «Приёмы врачей» и т. п.). Чтобы соотнести наименования услуг из обучающей выборки с получившимися классами, для каждого из них мы написали правила в нашем инструменте.

Эту последовательность шагов мы повторяли для каждого последующего класса ровно до тех пор, пока не пришли к уровню детализации до конкретных услуг. Так, например, выглядит упрощённое правило для метода профессиональной гигиены из примеров выше:

(ORDDIST_1, «a», «f»),
(DIST_2, «air*», «*flow»),
(DIST_2, (OR, «аэр*», «аер*», «эйр*»), «*фло*»),

(DIST_3, «метод*», «возд*», «полир*»),
(DIST_2, (OR, «струйн*», «воздушн*»), «*абразив*»)
)

Зачем всё это нужно? И почему мы пошли таким сложным путем, вместо того чтобы просто засунуть все в нейронную сеть?

Естественно, никакой размеченной выборки для обучения у нас не было. Но ещё большим препятствием является сама специфика предметной области: из-за отсутствия жёстких требований к составу услуг в ДМС регулярно возникают исключения и сложные пограничные случаи, которые врачи-эксперты из разных страховых трактуют по-своему. Все эти тонкости правила позволяют описать гораздо точнее.

К примеру, здесь ключевые слова одинаковые, но в зависимости от их порядка суть услуги меняется целиком:

Как мы обучали модели

В машинном обучении отлично действует правило «ты то, что ты ешь». Если «скормить» в модель некачественные данные, то результат будет таким же. На наших проектах мы уделяем большое внимание этапу подготовки данных. Особенно это актуально в области ДМС: страховщик получает информацию о лечении пациентов от многочисленных ЛПУ, в каждом из которых ведётся собственная база. Соответственно ошибка может закрасться как при заполнении счёта на стороне лечебного учреждения, так и при его загрузке в БД страховой компании. В итоге при исследовании данных нам встретились и полторы услуги в счёте, и отрицательные цены, и внезапная смена пола пациента.

Продумав подход к исправлению ошибок, мы приступили к сбору показателей для моделирования. Нас интересовала самая разная информация, описывающая контекст оказания услуги: параметры самой услуги, её суть, история взаимодействия с ЛПУ, история лечения застрахованного и многое другое. Всего мы насчитали более 20 тыс. показателей. Их мы и использовали для обучения модели, которая автоматически выявила закономерности, характерные для «плохих» услуг.

Затем применили модель к новым счетам и напротив каждой медицинской услуги проставили балл от 0 до 1. Он показывает, насколько данная услуга похожа на ранее выявленную неправомерную: чем ближе балл к 1, тем это сходство больше. На самом деле за этой цифрой стоит сложный и не всегда очевидный для человека процесс принятия решений (как это чаще всего бывает в машинном обучении). Если попытаться интерпретировать логику работы машины, то в упрощенном виде она выглядит так:

• Услуга относится к классу «Комплексная гигиена полости рта» (+ 0.01 балла).
• Предыдущая услуга относится к классу «Снятие зубных отложений» (+ 0.25 балла).
• Стоимость текущей услуги — более 3 000 рублей (+ 0.1 балла).
• Услуга оказана в филиале г. Краснодара (+ 0.05 балла).
• ….

Итоги проекта

Методология стандартизации наименований с помощью технологий текстовой аналитики SAS помогла собрать единый классификатор услуг (что было огромной проблемой до этого для автоматизации), а определение услуг, похожих на ранее выявленные неправомерные, было реализовано с помощью моделей машинного обучения. По итогам внутреннего тестирования системы мы убедились в том, нам удалось выявить наиболее частые виды ошибок в счетах, а именно: включение дополнительных услуг, отступление от страховой программы или стандартных схем лечения.

Но всё это — только первый шаг к автоматизации в ДМС. Если у вас остались вопросы или вы очень хотите знать, что ещё мы умеем делать, — ищите нас здесь.

Обеспечение контроля за соответствием качества выполняемых медицинских работ (услуг) установленным требованиям (стандартам) как фактор соблюдения лицензионных условий

Одним из лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности является обеспечение лицензиатом при осуществлении медицинской деятельности контроля за соответствием качества выполняемых медицинских работ (услуг) установленным требованиям (стандартам).

Чтобы выполнить данное требование, необходимо понять, о чем, собственно, идет речь.

Для этого необходимо одинаковое трактование всех используемых в данном требовании терминов. При этом термины должны иметь однозначное трактование как со стороны лицензиата, так и со стороны контролирующего органа и служить не предметом дискуссий, а рабочим инструментом для реализации технологического подхода к контролю.

Во-первых, обратим внимание, что в данном случае речь идет о медицинских работах и медицинских услугах. Многие идентифицируют эти понятия с понятием «медицинская помощь», что в корне неправильно.

Медицинская помощь не является объектом гражданских прав и потому — объектом гражданского оборота. В гражданском обороте выступает товарная форма медицинской помощи — медицинская услуга. Гражданский кодекс не регулирует оказание помощи, а регулирует оказание услуги.

Медицинская услуга содержит товарную и нетоварную часть. Товарная часть — это людские и материальные ресурсы. Нетоварная часть — это собственно медицинская помощь.

При этом если медицинская услуга оказывается в соответствии с требованиями гражданского права, то медицинская помощь оказывается в соответствии с правилами медицины. Это не юридические правила. Как пишет в своих работах главный редактор журнала «Главный врач: хозяйство и право» адвокат, д.м.н. А.В. Тихомиров, «нельзя законом запретить переливание несовместимой крови, узаконить технологию медицинского вмешательства и прочее».

Можно ли устанавливать одинаковые требования к медицинской услуге в сельской местности и в московском институте? Нетоварная часть — медицинская помощь — везде будет одинакова. Товарная же часть — техническое оснащение, людские резервы, параклиника, естественно, будут различны. На селе один врач, в институте — целый штат. На селе фонендоскоп и тонометр, в институте — магнитно-резонансный томограф и т.д.

Мы упрекаем США за двойные стандарты, а в своем собственном государстве устанавливаем такие же.

Законодательно вообще не установлена обязанность исполнителя осуществлять контроль за соответствием качества выполняемых работ и услуг установленным требованиям (стандартам). Появление данного требования в подзаконном акте, по меньшей мере, странно.

Мы знаем, что гражданские права могут быть ограничены не постановлением Правительства, а только федеральным законом, и только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства (п. 2. ст. 1 Гражданского кодекса Российской Федерации. Часть первая).

На сегодняшний день в номенклатуре работ и услуг в здравоохранении (утв. Минздравсоцразвития России 12 июля 2004 г.) числится порядка 10—15 тыс. услуг. Установленных стандартов на выполнение этих работ и услуг нет. К тому же термин «установленные требования» носит неопределенный характер, так как не прописано, кем установлено, для кого установлено. Возникает вопрос: эти требования носят рекомендательный или обязательный характер? Существующие стандарты медицинской помощи не относятся к понятию стандартов медицинских работ и услуг. Это разные понятия, соответственно, и разные стандарты.

В Послании Президента России Федеральному собранию еще в 2004 г. отмечено: «По каждому заболеванию должны быть выработаны и утверждены стандарты медицинских услуг — с обязательным перечнем лечебно-диагностических процедур и лекарств, а также с минимальными требованиями к условиям оказания медпомощи. Причем такие стандарты должны действовать в каждом населенном пункте Российской Федерации. И только дополнительная медпомощь и повышенный уровень комфортности ее получения должны оплачиваться пациентом».

Обратите внимание, с высокой трибуны говорилось о медицинских услугах, а не о медицинской помощи. А мы с завидным упорством продолжаем выпускать стандарты медицинской помощи, даже не вспоминая о стандартах медицинских услуг, прописывая одинаковую диагностику и для села, и для московского института.

Можно, конечно, мотивировать это тем, что на законодательном уровне на органы власти возложены полномочия осуществления контроля за соответствием качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения, но ведь не качества медицинской работы и услуги установленным требованиям. Тогда возникает законный вопрос: каким образом в Постановлении Правительства РФ №30 от 22 января 2007 г., регламентирующем порядок лицензирования медицинской деятельности, появилась функция, не установленная на законодательном уровне?

При этом мало кто обращает внимание, что это два разных вида контроля: в одном случае объектом контроля является медицинская работа (услуга), в другом — медицинская помощь. Так же как и направленность контроля — на соответствие медицинских работ (услуг) «установленным требованиям (стандартам)» и на соответствие медицинской помощи «требованиям федеральных стандартов». Все это говорит о необходимости различия подходов к осуществлению двух видов контроля.

В настоящее время термины «медицинская услуга» и «медицинская помощь» на законодательном и нормативно-правовом уровне четко не прописаны и не разделены. А некорректность в употреблении понятий «качество медицинской помощи» и «качество медицинской услуги» не позволяет органам власти грамотно разделять контрольно-надзорные мероприятия и дифференцировать объекты контроля качества.

Требования к технологии оказания медицинской помощи регламентированы стандартами медицинской помощи, которых у нас уже более 600. В них прописаны два раздела — диагностика и лечение. И качество медицинской помощи, если можно так сказать в этом случае, определяется качеством выполнения всех требований этих стандартов. Выполнил все — качественно. Не выполнил что-то — некачественно.

Требования к технологии оказания медицинской услуги регламентированы Национальным стандартом РФ ГОСТ Р 52623.0-2006 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие положения». В соответствии с этим стандартом технология выполнения медицинской услуги, в частности, включает в себя:

• материальные ресурсы, необходимые для выполнения простой медицинской услуги;
• требования к специалистам и вспомогательному персоналу;
• условия выполнения простой медицинской услуги;
• характеристику методик выполнения простой медицинской услуги;
• достигаемые результаты, индикаторы качества, параметры оценки и контроля качества выполнения простой медицинской услуги;
• особенности добровольного информированного согласия пациента при выполнении простой медицинской услуги и дополнительную информацию для пациента и членов его семьи;
• стоимостные характеристики технологии выполнения простой медицинской услуги.

Отличия видны невооруженным глазом.

Во-первых, здесь речь идет уже о достигаемых результатах. Это можно применить к понятию «качество». Достигнут положительный результат — качественная услуга. Нет результата — нет и качества.

Во-вторых, речь идет об индикаторах качества, параметрах оценки и контроля качества выполнения простой медицинской услуги.

Правда, сразу возникает вопрос: где те индикаторы и параметры, за которые отвечает и к улучшению которых должен стремиться лицензиат? Знают ли эти показатели сотрудники лицензирующих органов, проводящие контрольно-надзорные мероприятия? Знает ли вообще кто-нибудь, что это такое?

Но самое главное, знает ли кто, как можно при этом выполнить лицензиату данное лицензионное требование и условие? Ответа нет.

За три года действия Постановления Правительства РФ от 22 января 2007 г. №30 ни лицензиаты, ни лицензирующие органы не подняли данный вопрос. А ведь все годы идут проверки, и по данному вопросу нарушений почему-то не выявляется. Что проверяют, как проверяют, на основании чего проверяют?

Представляется достаточно логичным Росздравнадзору, коль скоро есть у нас такое лицензионное требование и условие, разработать хотя бы временную методику контроля за соответствием качества выполняемых медицинских работ (услуг) установленным требованиям (стандартам), носящую рекомендательный характер и хоть каким-то образом регулирующую этот вопрос. Чтобы в отсутствие нормативно-правовых документов, регламентирующих данный вопрос, установить границы и рамки требований при проведении контрольно-надзорных мероприятий, препятствующие самодеятельности специалистов лицензирующих органов.

Обсуждение

Господин Лазарев! Жаль, что не знаю Вашего имени и отчества. От всего сердца благодарю за развёрнутое объяснение про экспертизу качества медицинских услуг. Мой вопрос: можно ли использовать в суде Ваш материал для защиты по поводу об административном правонарушении по нарушению п5 положения о лицензировании медицинской деятельности контроля за соответствием качества выполняемых медицинских услуг установленным требованиям. Может быть посоветуете ещё что-нибудь. В департаменте мне посоветовали заключить договор с пролицензированным специалистом по экспертизе качества. Но когда я вышла на одного из них он меня спросил :»а что проверять?»Я занимаюсь частной практикой , лицензия по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе нетрадиционная медицина. Никаких договоров со страховыми компаниями пока нет, на самоокупаемости,больничных листов не выдаю, рецептурные лекарства не выписываю. Документы все в порядке, но при плановой проверке возникла такая вот неприятность, что нет договора с 2007г на экспертизу качества. В департаменте мне было сказано, что меня может проверить любой пролицензированный специалист.Даже стоматолог?- спросила я- «Да!»был ответ. В работе использую для диагностики и лечения аппаратуру. Всё фиксируется в графическом и электронном виде. Пожайлуста разъясните к чему мне нужно быть готовой и имеет ли право специалист не владеющий специализацией по моей специальности (Вегетативный резонансный тест и биорезонансная терапия)проверять меня на качество( нематериальная часть) мед. помощи. Заранее благодарю Вас и очень жду ответ.