Право на госпитализацию больных рассеянным склерозом

Новое в диагностике и лечении рассеянного склероза

Можно ли профилактировать рассеянный склероз (РС), какие факторы могут запустить заболевание опасна ли вакцинация от коронавируса для пациента с РС, возможна ли беременность с диагнозом рассеянный склероз – на вопросы отвечает заведующая межокружным отделением рассеянного склероза больницы Вересаева, врач-невролог Екатерина Дубченко.

Рассеянный склероз – генетическое заболевание или может развиться у любого человека?

Рассеянный склероз не является генетическим заболеванием и может возникнуть у любого человека. Факторами-провокаторами, запускающими процесс, могут стать выраженный стресс, недостаток витамина D, перенесенные герпесвирусные инфекции – в частности, цитомегаловирус или вирус Эпштейна-Барр, курение и т.п.

По наследству заболевание не передается, однако есть семейные формы рассеянного склероза. Вероятность, что человек, у которого в семье есть близкие с диагнозом РС, выше, однако «активируют» патологию факторы-триггеры, обозначенные выше.

Возможно ли человеку, имеющему в роду близкого с рассеянным склерозом, пройти генетический тест и профилактировать болезнь?

Специфического анализа предрасположенности к рассеянному склерозу нет, поскольку эта мутация не в одном гене, а в сотнях тысяч. Исследовать все эти гены нерационально.

Основная профилактика заболевания – поддержание здорового образа жизни с адекватным уровнем физической и умственной активности, снижением уровня стресса, поддержанием уровня витамина D не ниже 35 нг/мл. Больше движения, положительных эмоций и головоломок для мозга.

Относятся ли пациенты с рассеянным склерозом к группе повышенного риска при COVID-19?

Да, пациенты входят в группу риска, особенно из числа имеющих высокую инвалидизацию. По европейским рекомендациям и по рекомендациям наших специалистов вакцинация от коронавируса является крайне желательной, даже обязательной.

Побочных эффектов вакцины за полуторагодовой период наблюдения выявлено не было, в том числе у нас в МОРСе.

Прививка не может спровоцировать обострение и привести к прогрессированию заболевания, поскольку вирусный агент, содержащийся в вакцине, не является живым или ослабленным. Будучи инактивированным, он не жизнеспособен, не может ни размножаться, ни вызвать заболевание само по себе, но при этом является иммуногенным и может активировать внутреннюю защиту организма от коронавируса.

Самая распространенная реакция на вакцину от ковида – гриппоподобный синдром.

Влияет ли рассеянный склероз на продолжительность жизни?

От рассеянного склероза не умирают, но патология влияет на качество жизни человека. Объем последствий для пациента с РС зависит от течения заболевания и от того в каком возрасте оно обнаружено. Чем раньше выявлено, тем больше у организма ресурсов для компенсации.

Опасной для жизни является высокая инвалидизация, когда человек не может себя обслуживать и не получает должного ухода. На фоне этих неблагоприятных факторов могут возникать инфекции дыхательных путей, мочевого пузыря, ротовой полости, колиты, венозные проявления…

Возможно ли вылечиться от рассеянного склероза навсегда?

Нет, нельзя. Но если человек будет соблюдать все рекомендации врачей и терапия будет эффективной, есть все шансы ввести заболевание в длительную ремиссию и сохранить удовлетворительное качество жизни.

Существует метод оценки неврологических поражений при рассеянном склерозе – шкала EDSS, где 0 баллов – полнейшее здоровье, 10 – летальный исход от РС. Прогноз благоприятный, если человек начинает эффективную и подходящую ему терапию в референсе до 3,5 баллов. При таких показателях, как правило, человека практически ничего не беспокоит, при этом невролог по итогам осмотра может зафиксировать минимальный неврологический дефицит, например, отсутствие некоторых рефлексов, сам пациент диагностировать их не сможет. При этом данные нарушения не снижают качество жизни человека, а организм (головной и спинной мозг) имеет запас прочности. Если на этом этапе начать терапию, то воспалительные процессы в мозге и атрофия не будут выраженно прогрессировать.

Можно ли лечить рассеянный склероз по ОМС?

Да, любой гражданин РФ имеет право на получение такой помощи в своем регионе по ОМС. В Москве при наличии постоянной или временной регистрации пациент с РС также может получать всю необходимую терапию, в том числе на базе городских межокружных отделений рассеянного склероза.

Что включает в себя реабилитация пациентов с рассеянным склерозом?

Реабилитация требуется всем пациентам с установленным диагнозом РС с первых дней заболевания. Это как физическая, так и психологическая работа. Она направлена на поддержание физического здоровья и предотвращения психологических проблем. Зачастую пациенты, сталкиваясь с заболеванием, не готовы к такому обременению в молодом возрасте, отчего возникают депрессии, что снижает качество жизни и может привести к прогрессированию заболевания.

В особенности важна ранняя реабилитация после выхода пациента из обострения, направленная на возращение функций поврежденных зон.

Реабилитация направлена на поддержание физической независимости пациента и его психологическую адаптацию. Чем больше в головном и спинном мозге будет нейрональных связей, тем медленнее будет звучать прогрессирование заболевания: нейроны, имеющие «мостики» между собой, смогут компенсировать потерю функций «соседа».

Новые пути проведения нервных импульсов помогают поддерживать функций памяти, мышления, сохранять чувствительность и подвижность.

Физкультура мозга и тела должна включать в себя различные развивающие игры, занятия йогой и пилатесом, которые помогают развивать координацию движений, устойчивость и гармонизировать работу мышц, эффект показывает иппотерапия.

Пациентам может потребоваться помощь логопеда и нейрофизиолога, уролога.

Обязательно ли при РС страдают речевые и глотательные функции?

Не обязательно. Проявление той или иной симптоматики зависит от области поражения головного или спинного мозга.

Если очаг располагается в зоне, отвечающей за бульбарные функции, то может нарушаться глотание. Нарушение речи также может иметь множество причин: от нарушения чувствительности языка до поражения речевого центра.

Правда ли, что при рассеянном склерозе может ухудшаться зрение?

При рассеянном склерозе часто поражаются черепные нервы, как правило, в первую очередь зрительные. В подавляющем большинстве случаев поражение зрительного нерва диагностируется уже в дебюте РС.

Сам по себе зрительный нерв короткий, при длительном течении заболевания происходит его постепенная атрофия, зрительные нарушения нарастают.

Как избежать поражения зрительного нерва при рассеянном склерозе?

Избежать поражения зрительного нерва совсем нельзя, это необратимый процесс. Но чем раньше человек начинает получать терапию, тем лучше прогноз: процесс атрофии можно притормозить.

Можно ли беременеть женщине, страдающей рассеянным склерозом?

Рассеянный склероз не является противопоказанием для беременности. Возможность реализоваться как мама является очень важной для каждой женщины и, безусловно, беременность, роды и материнство оказывают позитивное влияние на психологическое состояние пациентки с РС. Это благоприятно сказывается на течении заболевания в целом.

Как планировать беременность с рассеянным склерозом?

Основное условие планирования беременности – относительно стабильное состояние, при котором как минимум год не было обострений – на терапии или без нее.

В терапии РС сегодня используются в том числе препараты, разрешенные для применения в беременность. Они безопасны для женщины и плода, поскольку не проникают через плацентарный барьер.

Однако есть лекарства, на которых категорически нельзя беременеть. Поэтому в любом случае будущей маме важно проконсультироваться со своим лечащим врачом.

При планировании беременности также надо учитывать общее состояние пациентки, ее неврологический статус. При наличии выраженных нарушений двигательных и тазовых функций могут возникнуть серьезные сложности как с вынашиванием, так и в процессе родов.

Увеличение кратности визитов к неврологу на фоне беременности не требуется, посещать врача нужно при возникновении жалоб.

При условно благополучном и компенсированном течении РС женщина может рожать самостоятельно – естественным путем.

Новости

В России увеличивается заболеваемость рассеянным склерозом. По данным Министерства здравоохранения за 2018 год, Санкт-Петербург – один из лидеров по числу выявленных больных. В этой ситуации все более актуальной становится проблема реабилитации таких пациентов. О том, как она проходит, нам рассказали в Городской больнице №40 Курортного района.

Чем раньше, тем лучше

Городская больница №40 имеет большой опыт работы с больными неврологического профиля и обладает богатым арсеналом современного оборудования для восстановительного лечения. Поэтому недавно на базе учреждения был создан Городской реабилитационный центр для пациентов с демиелинизирующими заболеваниями и болезнью Паркинсона.

Рассеянный склероз – наиболее часто встречающееся заболевание, при котором повреждается миелиновая оболочка нейронов. Чаще всего оно манифестирует в молодом возрасте – 20-40 лет. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют притормозить болезнь и максимально возможное время сохранять активность пациентов.

— Чем раньше мы начнем реабилитацию больного с рассеянным склерозом, тем эффективнее она будет, — говорит Алина Агафьина, врач-невролог, кандидат медицинских наук, руководитель отдела клинических исследований Городской больницы №40. — Для определения степени инвалидизации при рассеянном склерозе используется международная шкала EDSS (значение от 0 до 10). Ее значение 0 баллов говорит о том, что у больного нет симптомов, 6,0 баллов – он начал пользоваться опорной тростью, 7,0 – сел в инвалидную коляску. Реабилитация у пациентов с рассеянным склерозом должна начинаться максимально рано, до того, как появившиеся проявления заболевания начнут ограничивать жизнь человека. На каждом этапе болезни мы ставим свои цели и задачи. Даже если заболевание никак себя не проявляет, мы можем сделать многое для того, чтобы отсрочить его прогрессирование. Поможет так называемая превентивная реабилитация. Если у больного уже есть нарушения ходьбы или равновесия, то и здесь есть возможности для коррекции. И они в нашем стационаре весьма обширны.

Физиотерапия крайне важна

Городская больница №40 в реабилитации больных неврологического профиля (куда входят и рассеянный склероз, и болезнь Паркинсона) использует комплексный подход. При этом ставка делается на тесное сотрудничество специалистов мультидисциплинарной бригады.

Курс лечения в среднем продолжается 35 дней и включает все необходимые процедуры, которые подбираются врачами индивидуально для каждого пациента.

— Это физиотерапия: магнитотерапия, ультразвук, лазер, токи – можно сказать, физиотерапевтическая «классика», — продолжает Алина Агафьина. — При грамотном подборе эти процедуры обладают лимфодренирующим, противовоспалительным, обезболивающим, противоотечным эффектами. Они помогают улучшить кровообращение, питание тканей, а также уменьшить спазмы, играют важную роль в борьбе со спастикой (повышенным мышечным тонусом).

Физиотерапевтические процедуры важны также потому, что помогают улучшить течение и других сопутствующих рассеянному склерозу заболеваний – это остеохондроз с болями в спине, артроз крупных суставов, невроз и депрессия.

– Также особое значение мы уделяем водным процедурам – это и бассейн, и ванны (гидромассажные, соляно-хвойные, сероводородные), различные виды душей. А также сухие углекислые ванны и грязелечение. Больным с 6,5-7,5 баллами EDSS мы можем предложить занятия в малой чаше бассейна, оборудованной с двух сторон поручнями и специальными водными тренажерами. Лежачие пациенты в воде имеют возможность вертикализироваться, плавать и делать то, что они не могут на суше.

Все виды роботов

Большую роль в реабилитации больных демиелинизирующими заболеваниями играет лечебная физкультура. Она проводится в Городской больнице №40 в семи залах ЛФК. Особое значение уделяется роботизированным методам с биологической обратной связью: пациент может на экране видеть результат своих движений, оценивать и самостоятельно исправлять.

В распоряжении специалистов по восстановительной медицине – десятки современных аппаратов. В первую очередь это роботизированный тренажер для формирования навыков ходьбы, утраченных в процессе болезни. Он значительно помогает в восстановлении двигательной активности пациентов.

Еще один аппарат позволяет наряду с коррекцией движений проводить функциональную электростимуляцию необходимой группы мышц. Его можно назвать лежачим «Локоматом», так как пациент находится в кресле в полулежачем положении. А пациентам, у которых нет выраженной спастики и сохранена сила в руках, мы предлагаем занятия в медицинском экзоскелете.

— Еще один тренажер улучшает координацию, оптимизирует мышечный баланс, увеличивает силу и эластичность мышц, улучшает подвижность суставов, интегрирует работу обеих полушарий головного мозга, — продолжает Алина Агафьина. — Данная методика позволяет за одну тренировку длительностью от 15 до 30 минут проработать все необходимые группы мышц, суставы, связки, сухожилия и позвоночник, и дает возможность заменить целый цикл занятий в тренажерном зале. Эта система может использоваться до тех пор, пока пациент может стоять, то есть у пациентов с EDSS от 0 до 6 – 6,5 баллов.

Часто реабилитацию и применение роботизированных методов ограничивает выраженное повышение мышечного тонуса. В этой ситуации в Городской больнице №40 предлагается установка баклофеновых помп. Помпа – это программируемый насос, который имплантируется под кожу в области живота. Баклофеновая помпа позволяет контролировать спастику в ситуации, когда невозможно добиться расслабления мышц таблетированными формами лекарств.

Городская больница №40 занимает одно из ведущих мест в России по числу коек восстановительного лечения и медицинской реабилитации. Здесь лечат как больных с нарушением функции центральной и периферической нервной системы, так и с болезнями опорно-двигательного аппарата и с соматическими заболеваниями. В ближайшее время Центр реабилитации отметит 45-летие с момента создания.

— Школа реабилитации больницы №40 формировалась в течение десятилетий, — продолжает Алина Агафьина. – Наши реабилитологи используют все возможности современного многопрофильного стационара. Слаженная работа всей команды позволяет добиваться больших успехов в лечении и реабилитации больных, в том числе — и с рассеянным склерозом.

Рассеянный склероз: главное — доверие к врачу!

Когда человек сталкивается с неизлечимым заболеванием, то часто падает духом, зная, что болезнь не победить. Это неправильная линия поведения! Сегодня в отношении многих тяжелых заболеваний, как, например, в случае с рассеянным склерозом, своевременно начатое лечение может надолго законсервировать недуг на одной стадии.

О причинах возникновения рассеянного склероза, современных методах его диагностики и лечения рассказала Екатерина Валериевна Попова, д.м.н., заведующая межокружным отделением рассеянного склероза ГБУЗ «ГКБ №24 ДЗМ».

— Что сегодня науке известно о рассеянном склерозе?

Рассеянный склероз — хроническое аутоиммунное заболевание. Это значит, что иммунитет человека начинает воспринимать ЦНС (центральную нервную систему) как чужеродную и пытается ее уничтожить, вырабатывая антитела. В результате образуются очаги воспаления в различных отделах спинного или головного мозга. Со временем симптомы накапливаются, что приводит к инвалидизации пациента. Точная причина заболевания до сих пор неизвестна, но ученые из разных стран мира не прекращают вести работу по этому вопросу.

Сейчас уже можно точно сказать о главенствующей роли генетической предрасположенности, но и здесь не все так однозначно. Один человек может родиться с этой генетической предрасположенностью, но заболевание не разовьется. А у другого будет какой-то триггерный фактор (пусковой механизм), что дестабилизирует иммунную систему и запустит болезнь. Чаще всего роль пускового механизма выполняют хронические инфекции, стрессовые ситуации или влияние неблагоприятных факторов окружающей среды (металлургические и нефтеперерабатывающие производства в месте проживания).

Стоит отметить, что если нет генетической предрасположенности, то какой бы токсический фактор не присутствовал в жизни человека, у него заболевание не разовьется.

Россия, по сравнению с США, Канадой и странами Скандинавии, по количеству заболеваемости рассеянным склерозом относится к зоне умеренного риска. Но существует зональность: жители северных регионов более подвержены заболеванию, чем те, кто живет на юге.

— С чего начинается рассеянный склероз?

Симптомы заболевания очень разнообразны и зависят от того, в каком отделе ЦНС возник очаг воспаления. Наиболее часто встречаются оптические невриты — когда возникают какие-то проблемы со зрением. Например, человек вдруг теряет зрение на один глаз, что сопровождается болевым синдромом. Возможны и другие сценарии: нарушение чувствительности в конечностях или развитие слабости в мышцах, вплоть до прихрамывания на одну ногу, головокружения. Самое главное — это стойкие симптомы, которые держатся не меньше суток. И у них нет других причин, которые могли бы вызвать такую патологию. В этом случае пациенту нужно сразу же обращаться к врачу, чтобы ему своевременно оказали необходимую помощь.

— Какие способы диагностики рассеянного склероза наиболее информативны?

К сожалению, не существует какого-то одного гена, на который мы могли бы взять анализ крови и сказать, что у этого человека есть предрасположенность к рассеянному склерозу. У каждого человека это своя комбинация разных участков генов, которые могут вызвать заболевание. Поэтому мы, в первую очередь, тщательно изучаем анамнез пациента, исключаем любую другую сопутствующую патологию, которая может имитировать картину рассеянного склероза, и подтверждаем диагноз при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ). На сегодняшний день в большинстве случаев именно МРТ может поставить точку в этом вопросе. Но бывают ситуации, когда возникают затруднения с дифференциацией рассеянного склероза от других заболеваний, например системных, которыми занимаются ревматологи. Поэтому мы проводим дообследования, в том числе и люмбальную пункцию.

Это классическая схема. Но мы все чаще сталкиваемся с тем, что пациент сам назначает себе МРТ (например, при головной боли), она выявляет какие-то очаги и, почерпнув «знания» из интернета, что это 100% рассеянный склероз, человек в панике бежит к нам со словами «Спасите, умираю!». Однако далеко не все очаги, которые мы обнаруживаем по данным МРТ, являются очагами рассеянного склероза. Вывод очевиден: не надо заниматься самодиагностикой.

Лучшие методы диагностики рассеянного склероза — молоточек опытного невролога и помощь МРТ-специалистов.

— Как обычно протекает заболевание?

У большинства пациентов отмечается ремитирующее течение рассеянного склероза: когда мы отмечаем периоды обострения, сменяющиеся ремиссией (временным улучшением). Если пациент не принимает специальные препараты, то через 10 – 15 лет мы отмечаем у него переход во вторично-прогрессирующий тип течения (когда мы видим отсутствие обострений и периода ремиссии, а инвалидизация неуклонно растет). Это вязано с тем, что с течением времени у каждого человека идет изменение иммуннологических реакций. И если в более молодом возрасте у нас превалирует воспалительный компонент, то у пожилых людей начинают преобладать процессы нейродегенерации. Поэтому нам очень важно подойти к периоду, когда пациент перейдет ко вторично-прогрессирующему течению, с минимальными потерями — минимальным количеством очагов по данным МРТ. Тогда качество жизни пациента сохранится на достаточно высоком уровне.

Вторая форма течения заболевания — первично-прогрессирующий рассеянный склероз, на долю которого приходится около 10% случаев. Здесь с самого начала нет признаков обострения, резкого возникновения какого-то неврологического дефицита. Симптомы появляются постепенно и выражены слабо. Например, отмечается небольшое онемение мизинца, которое медленно распространяется на всю кисть. Или на фоне физической нагрузки пациент замечает легкую слабость, например, в правой ноге, потом она уже присутствует постоянно, но нет резких ухудшений. К сожалению, такие пациенты обращаются к нам поздно, потому что их явно ничего не беспокоит, они могут многие годы наблюдаться в поликлинике с диагнозом «остеохондроз позвоночника».

И значительно реже (3 – 5% случаев) встречаются агрессивные формы течения рассеянного склероза, когда воспалительная реакция ЦНС у пациента сразу выражена настолько бурно, что он попадает в реанимацию. В этом случае важно своевременно поставить диагноз, понять, что это не опухоль и не инсульт, потому что терапия при таких агрессивных формах достаточно специфическая. Если подобных пациентов с самого начала стабилизировать, болезнь переходит в достаточно спокойное доброкачественное течение.

— Расскажите об основных принципах лечения рассеянного склероза

Сегодня диагноз «рассеянный склероз» — не приговор, поскольку мы имеем в арсенале достаточно большое количество препаратов, которые способны изменить течение заболевания. Проблема заключается в следующем: во всем мире нет таких тестовых систем, которые бы позволили нам сразу правильно подобрать препарат для каждого пациента. Поэтому мы подбираем препараты и смотрим, подходят они или нет. Если не подходят — меняем. И трагедия заключается в том, что если нам не удается с самого начала подобрать терапию, то обострения продолжаются, неврологический дефицит накапливается и пациент может инвалидизироваться. Если же нам удается с самого начала подобрать препараты, то прогноз благоприятный: пациенты живут долго и счастливо и, пройдя мимо по улице, вы не скажете, что они чем-то больны. Наоборот: они строят семьи, рожают детей, воспитывают внуков и при этом находятся «на своих ногах».

Рассеянный склероз не влияет на продолжительность жизни: времена, когда он был причиной смерти, остались в глубоком прошлом!

— Как вы «ставите на ноги» пациентов с рассеянным склерозом?

Бывает, что пациент приходит и рассказывает, что он читал (слышал), как другой с таким же диагнозом, как у него, долгое время уже сидел в инвалидном кресле, а потом ему дали некую волшебную таблетку (или сделали один укол), и он вылечился, встал и пошел. Это очень опасный миф, так не бывает.

Терапия рассеянного склероза разделяется на несколько видов. Первое направление — применение препаратов, изменяющих течение заболевания. Они не уберут тот неврологический дефицит, который уже есть к этому моменту, но успокоят иммунную систему, чтобы в последующем не было новых обострений.

Второе направление — купирование обострений, для чего используют гормональную терапию, согласно международным стандартам ВОЗ. В тяжелых случаях, когда не помогают гормоны, мы прибегаем к проведению плазмофереза, а может дойти и до использования химиотерапии.

Третье — симптоматическая терапия. Например, у пациента повышен тонус мышц правой ноги. Мы назначаем миорелаксанты, потому что, если есть скованность в ноге, у пациента будут проблемы с передвижением.

И еще одно важное направление, о котором сейчас много и активно говорят, — это реабилитация. Пациентов надо обучать адаптироваться к тому неврологическому дефициту, который имеют, и жить с ним, минимально привлекая постороннюю помощь. У тех, кто страдает рассеянным склерозом, как правило, есть большая психологическая проблема: им жизненно важно чувствовать себя нужными. При постановке диагноза многие пациенты впадают в депрессивное состояние и уходят с работы. Именно это категория больных быстро инвалидизируется — доказанный факт.

Для эффективного лечения рассеянного склероза не стоит искать мифическую «кремлевскую таблетку»: надо доверять своему лечащему врачу и четко следовать его назначениям всю жизнь.

— Лечение является бесплатным для всех пациентов, даже если они живут не в Москве?

В нашей больнице пациенту, проживающему в любом регионе страны, можно бесплатно в рамках ОМС получить консультацию и стационарное лечение в отделении.

Окружное отделение рассеянного склероза в ГКБ №24 — это амбулаторно-консультативная служба, но к нам постоянно обращаются за помощью не только пациенты из других городов России, но даже из стран СНГ. В неврологическом отделении больницы достаточно большое количество коек по профилю рассеянного склероза.

— Чем лечение рассеянного склероза в московской ГКБ №24 отличается от того, которое могут предложить в больницах других регионах РФ?

У нас накоплен огромный опыт в решении данной проблемы, давно сложился профессиональный коллектив. Мы индивидуально подходим к каждому пациенту и располагаем хорошо оснащенным отделением физиотерапии, где большая часть наших пациентов проходит лечение в период стационарного лечения. При выписке дается перечень эксклюзивных рекомендаций по дальнейшей тактике ведения в отношении препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза.

В ближайшем будущем в наших планах открыть отделение реабилитации для пациентов с рассеянным склерозом. Там обязательно будет массаж, ЛФК с индивидуальным подбором упражнений для укрепления мышц, которые ослабевают в ходе обострения, и многое другое.

Нельзя выделить одно универсальное средство для лечения рассеянного склероза и реабилитации с подобным диагнозом. Залог успеха в использовании комплекса терапевтических мер. Поэтому мы всегда стараемся работать с пациентом с разных сторон, используя мультидисциплинарный подход.

Для того, чтобы попасть в больницу на плановую госпитализацию с диагнозом «рассеянный склероз», нужно позвонить по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88 или оставить заявку на сайте мсз.рф.

Услуги проекта по информированию граждан, как и медицинская помощь пациентам в больнице предоставляются бесплатно.

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Памятка пациенту с рассеянным склерозом и его родственникам

Когда вы впервые узнали о том, что больны рассеянным склерозом, это известие, вероятно, прозвучало, как выстрел в тишине. Сразу возникло множество вопросов и вместе с ними надежда, что врачи ошиблись. Такие мысли опасны, так как теряется драгоценное время, а бороться с болезнью нужно с первых дней. При диагнозе «рассеянный склероз» расслабляться нельзя. Поможет вам в этом в какой-то степени наша памятка. За конкретными же рекомендациями следует обратиться к неврологу поликлиники.

ЧТО ТАКОЕ РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ

Рассеянный склероз — это заболевание центральной нервной системы, которое протекает с обострениями (рецидивами) и периодами улучшения состояния, когда все или многие признаки болезни исчезают и человек чувствует себя здоровым. Рецидив может наступить в результате пе­реохлаждения, перегревания, пребывания на активном солнце, беременности, психотравмирующей ситуации, стресса. Особенно опасны различные инфекций. Противопоказаны курение и алкоголь. Умеренность во всем — главное правило.

Рассеянный склероз поражает в основном молодых людей. До 12 и после 50 лет он встречается редко. Женщины болеют чаще мужчин (соотношение — 3:2), причем в районах с влажным прохладным климатом лиц, страдающих рассеянным склерозом, регистрируется больше.

Рассеянным склерозом невозможно «заразиться», он . не передается по наследству .

Что происходит в организме при рассеянном склерозе? Основная причина заболевания — нарушение проводимости импульсов от головного мозга к спинному. Каждый нерв, идущий к тому или иному органу, можно сравнить с электрическим кабелем, внутренняя часть которого играет проводящую роль, а наружная — защитную. При рассеянном склерозе разрушается наружная защитная оболочка нерва, что и сказывается на проводимости импульсов. При прогрессировании заболевания такие повреждения появляются в различных участках центральной нервной системы. Такое множественное поражение и приводит к разнообразию клинической картины.

В каждом конкретном случае заболевание протекает сугубо индивидуально и имеет свои особенности. Однако некоторые симптомы встречаются довольно часто: нечеткость зрения (пелена перед глазами), двоение в глазах; слабость, чувство неуклюжести и скованности в руках, ногах; неуверенность и шаткость походки, головокружение; чувство онемения конечностей; повышенная утомляемость при выполнении небольшого объема работы; частые позывы к мочеиспусканию или его задержка ; сексуальные расстройства.

ОТНОШЕНИЕ К ЖИЗНИ

Первое потрясение от установленного диагноза постепенно проходит. Человек «вживается” в болезнь, приспосабливается к новым изменившимся условиям жизни. Важно, чтобы этот процесс протекал как можно быстрее и безболезненнее. Этому могут помочь встречи и беседы с «братьями по несчастью», изучение их личного опыта, поддержка. В РБ организовано несколько подобных организаций. Контакты вы можете найти ниже. 29 мая Всемирный день борьбы с рассеянным склерозом.

Можно без преувеличения сказать, что рассеянный склероз — это семейная проблема, поскольку вы вынуждены изменить привычный образ жизни, а близким трудно вести себя так, будто ничего не случилось. Будьте естественны, принимайте заботу с их стороны как желание помочь вам, а не проявления жалости и сострадания. Излишнее самолюбие здесь ни к чему. Расскажите детям о своем заболевании в мягкой форме с учетом их возраста. Не отказывайтесь от детской помощи.

Могут возникнуть проблемы и в отношениях с друзьями, коллегами по работе, соседями. Однако, если вы решили поделиться своим «несчастьем» с друзьями, то говорите об этом, как о само собой разумеющемся, давая возможность им самим задавать вопросы. Настоящие друзья всегда поддержат.

РЕАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ В 2018 году в Республике Беларусь инициирована программа государственных закупок препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза.—ПИТРС. Назначение патогенетической терапии, несмотря на неизлечимый характер заболевания, позволяет снизить количество обострений и отсрочить и возможно даже избежать инвалидизации .За более подробной информацией обращайтесь к неврологу поликлиники или непосредственно в «Минский клинический консультационно-диагностический центр», ул Семашко .10.контакт тел +375 17 207-94-50, РНПЦ « неврологии и нейрохирургии» г, Минск , ул. Скорины 24. Конт. тел: 375 17 369-77-32

ОРГАНИЗАЦИИ И КОНТАКТЫ: Общественное Объединение Инвалидов «Помощь больным рассеянным склерозом» конт тел +375173967558 Email : Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. : г Минск ,ул.Чкалова 14-106.

ПИТАНИЕ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ

«Как я должен питаться?” — этот вопрос задают многие пациенты с рассеянным склерозом. Рекомендованная диета в основном не отличается от питания здоровых людей. Единственная ее особенность — отказ от чрез­мерного употребления жиров животного происхождения и замена их на растительные (подсолнечное, кукурузное, соевое, оливковое масла).

Вот несколько советов по питанию.

1. Ограничивайте потребление жиров. Из молочных продуктов используйте нежирные сорта сыра, полужирное молоко. Старайтесь покупать постное мясо и вырезать из него кусочки жира перед приготовлением. Мясо прокипятите 5 минут, затем дайте постоять бульону 5 минут, всплывший жир удалите и только после этого продолжайте варку. Вместо жареных блюд пред­почтительнее печеные, отварные, а также запеканки. В рацион следует включать больше рыбы и белого мяса. Употребляйте рыбу, консервированную в соусе, а не в масле. При приготовлении птицы не используйте кожу, так как в ней содержится много жира.
2. Уменьшайте потребление сахара: Постепенно приучите себя пить чай и кофе без сахара. Больше употребляйте фруктов, овощных салатов.
3. Употребляйте больше растительной клетчатки. Ее много в хлебе грубого помола, в муке, рисе. Овощи готовьте на пару. Избегайте их длительного вымачивания и варения. Картофель лучше в мундире, чем жареный.
4. Употребляйте больше витаминов и минеральных веществ. Кладовыми этих веществ являются свежие овощи и фрукты. Для сохранения вкусовых и питательных качеств храните их в холодильнике.
5. . Меньше потребляйте соли. Для улучшения вкуса вместо соли хороши травы, специи, лимонный сок.
6. Не забывайте о тщательном пережевывании пищи. Во время еды не разговаривайте, не читайте, не смотрите телевизор.

РЕКОМЕНДАЦИИ РОДНЫМ И БЛИЗКИМ

Клиническая картина рассеянного склероза может проявляется слабостью различной степени выраженности в конечностях, нарушением координации движений, в некоторых случаях поражаются органы малого таза (изменяются мочеиспускание, дефекация, половая функция). При прогрессировании в процесс вовлекается и психоэмоциональная сфера.

Работа по реабилитации пациента должна быть комплексной. В первую очередь это медикаментозное лечение, назначенное неврологом, лечебная физкультура, массаж. Однако эффективность лечения в значительной степени будет зависеть от эмоциональной атмосферы, создаваемой родными и близкими больного, его отношением к своему недугу.

Привлечь семью к участию в реабилитации необходимо сразу же после постановки диагноза. Оптимистическая ориентация в семье помогает иногда больше чем все лекарства, что позволяет долгие годы сохранить трудоспособность и активный образ жизни. Родные должны помнить, что пациенты с рассеянным склерозом часто эмоционально неустойчивы, возбудимы, обидчивы, легкоранимы и относиться к этому с пониманием.

При потере возможности активного передвижения связь человека с окружающим миром значительно ограничивается, и, поэтому, очень важно обеспечить бытовой комфорт: оснастить пространство вспомогательными средствами( поручни, широкие проемы, подъемники, душевая кабина), обучить ,если нужно, пользованию компьютером, интернетом. При необходимости использовать вспомогательные средства передвижения: лангету, трость, ходунки, коляску. Привлекать больного к решению всех семейных проблем, делиться с ним впечатлениями, радостями и горестями. Это позволит вашему близкому человеку чувствовать себя социально адаптированным полноценным членом семьи и общества, благотворно скажется на течении болезни.

В общении с болеющим родственником необходимо придерживаться «золотой середины» вести себя деликатно, но без особых поблажек, уступок. Излишняя опека так же вредна, как и скрытое недовольство. Терпение и доброжелательность позволят больному избежать тягостного погружения в свое состояние.

КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТА С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ (выполняются самим больным или с помощью членов семьи) разрабатывается индивидуально самостоятельно либо под руководством инструктора ЛФК и выполняется ежедневно.

Физические упражнения ни в коем случае не должны осуществляться через силу. Их объем и интенсивность определяются прежде всего физическим состоянием и самочувствием.

Порядок плановой госпитализации

Уважаемые пациенты!
В соответствии с Предписанием о дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях Главного Государственного санитарного врача по восточному администртивному округу города Москвы от 14.04.2021 в перечень рекомендованных анализов для госпитализации включено предоставление результата лабораторного обследования на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 (мазок). Срок действия — 3 календарных дня до дня госпитализации.

Госпитализация в рамках реализации программы государственных гарантий (ВМП, квота, ОМС)

Плановая госпитализация пациентов проводится ежедневно с 08:00 до 16:00 в приемном отделении Пироговского Центра (ул. Нижняя Первомайская, дом 70, корпус 19, 1 этаж) в строгом соответствии с заранее назначенной датой госпитализации.

В день госпитализации необходимо прибыть не ранее 08:00, по возможности, натощак (кроме пациентов с сахарным диабетом на инсулинотерапии).

Если Вы не можете прибыть в указанный день и время, просим заранее сообщить об этом по телефону .

Пациенту необходимо иметь с собой:

• паспорт или иной документ, удостоверяющий личность;
• полис обязательного медицинского страхования;
• результаты всех клинико-лабораторных исследований и заключений специалистов со штампом медицинского учреждения и датой выполнения (по установленному перечню);
• точное наименование места работы (в случае необходимости оформления больничного листа).

Уважаемые пациенты, обращаем Ваше внимание, что результаты обследований и анализов должны быть действительны к назначенной дате госпитализации.

В обязательном порядке перед оформлением госпитализации Вы будете консультированы врачом-специалистом Центра.

По результатам консультации может быть принято решение об отказе или переносе даты госпитализации по следующим причинам:

1. В случае выявления противопоказаний к оперативному лечению.
2. В случае сомнений в результатах анализов или отсутствии необходимого исследования (Вы можете пройти необходимое дообследование по месту жительства, при этом, мы оставляем за собой право предложить пройти повторное обследование в условиях Центра на платной основе).

Дополнительно поясняем:

Пациентам, страдающим сахарным диабетом, перед госпитализацией должна быть подобрана сахароснижающая терапия.

Пациентам с заболеванием щитовидной железы необходимо иметь на руках результаты исследования гормонов щитовидной железы давностью не более 1 месяца.

Пациентам с заболеванием сердечно-сосудистой системы необходимо обязательно предоставить заключение кардиолога о возможности оперативного вмешательства.

Если при обследовании по месту жительства перед госпитализацией у Вас выявлены противопоказания к оперативному лечению, например, эрозии, язвы желудка (и/или двенадцатиперстной кишки), высокие цифры сахара крови или иные отклонения, которые, по мнению лечащего врача, могут помешать выполнению оперативного лечения, необходимо позвонить в наш Центр с просьбой о переносе даты госпитализации.

Милые дамы, если дата госпитализации совпадает с ожидаемой датой менструации, необходимо позвонить в наш Центр с просьбой о переносе даты госпитализации.

Единый телефон контакт-центра: .

Уважаемые пациенты! На территории Центра курение запрещено! Подумайте о своем здоровье и о том, что легче перенести операцию, заранее избавившись от вредной привычки.

Госпитализация в рамках добровольного медицинского страхования (ДМС) и на платной основе (ПМУ)

Плановая госпитализация пациентов проводится ежедневно с 08:00 до 16:00 в строгом соответствии с заранее назначенной датой госпитализации по адресу ул. Нижняя Первомайская, дом 70, корпус 19, 1 этаж.

Для оформления госпитализации Вам необходимо обратиться в кабинет № 126 на 1 этаже 19 корпуса.

В день госпитализации необходимо прибыть не ранее 08:00, по возможности, натощак (кроме пациентов с сахарным диабетом на инсулинотерапии), если иное не указано Вашим врачом.

Пациенту необходимо иметь с собой:

• паспорт или иной документ, удостоверяющий личность;
• полис добровольного медицинского страхования (при наличии);
• полис обязательного медицинского страхования (для жителей РФ);
• результаты всех необходимых клинико-лабораторных исследований и заключений специалистов со штампом медицинского учреждения и датой выполнения;
• точное наименование места работы (в случае необходимости оформления больничного листа).

Оплата лечения

В случае госпитализации на платной основе в день госпитализации в кассу Центра (кабинет № 127 на 1 этаже 19 корпуса) необходимо внести предоплату в размере предварительной ориентировочной стоимости планируемого лечения согласно Талону-направлению на госпитализацию по ПМУ (неотъемлемая часть к договору на оказание платных медицинских услуг).

Обращаем Ваше внимание, что стоимость медицинских услуг, указанная в Талоне-направлении на госпитализацию по ПМУ, не является окончательной и формируется из ориентировочной предварительной стоимости предполагаемого лечения. Окончательный расчет и оплата в полном объеме осуществляются на момент выписки пациента по реестру фактически оказанных медицинских услуг, использованных материалов и медикаментов, с учетом суммы предоплаты.

Возврат неиспользованной суммы

Производится ежедневно с понедельника по пятницу с 09:00 до 16:00 в кассе Центра (кабинет № 127 на 1 этаже 19 корпуса) при наличии паспорта или иного документа, удостоверяющего личность Заказчика (плательщика).

При возникновении вопросов по организации госпитализации пациентов в рамках добровольного медицинского страхования (ДМС) и на платной основе (ПМУ) Вы можете позвонить по телефону .

Уважаемые пациенты! На территории Центра курение запрещено! Подумайте о своем здоровье и о том, что легче перенести операцию, заранее избавившись от вредной привычки.

Анализы для госпитализации

Для всех отделений: для пациентов в возрасте до 55 лет включительно справка о вакцинации против кори или серологическое исследование крови на напряженность иммунитета к вирусу кори (наличие антител к вирусу кори IgG) и интерпретацией результата лабораторией, выполнившей исследование (положительно, сомнительно, отрицательно).