Продлевают ли инвалидность с кардиостимулятором 2019 год

Пособия по инвалидности: индексация в 2021 году

Минтруд России опубликовал проект постановления правительства об очередной ежегодной индексации социальных выплат, пособий и компенсаций на 4,9% с 01.02.2021. В тексте документа указано:

Установить коэффициент индексации для выплат, пособий и компенсаций, предусмотренных перечнем, в размере 1,049 с 01.02.2021. Коэффициент индексации определен, исходя из сложившегося за 2020 год индекса потребительских цен, равного 104,9%.

В числе прочих федеральных пособий запланирована индексация ежемесячной денежной выплаты (ЕДВ) инвалидам. С 01.02.2021 размер ежемесячной денежной выплаты дополнительно к пенсии составит:

• для инвалидов войны — 5 837 руб. (сейчас 5 565 руб.);
• для инвалидов I группы — 4 087 руб. (сейчас 3 897 руб.);
• для инвалидов II группы и детей-инвалидов — 2 919 руб. (сейчас 2 783 руб.);
• для инвалидов III группы — 2 337 руб. (сейчас 2 228 руб.).

Прибавку получат кроме инвалидов ветераны, Герои Советского Союза, Герои России и полные кавалеры ордена Славы, граждане, подвергшиеся воздействию радиации, беременные жены военнослужащих, проходящих военную службу по призыву. Индексацию проведут на уровень инфляции за прошлый год.

Чем регламентируется выплата пособия

Государственные пособия по инвалидности в 2021 году — это гарантированные выплаты, направленные на поддержку граждан, имеющих ограничения по здоровью. Денежные средства направляются не только на компенсацию стоимости лечения и медикаментов, но и на возмещение утраты заработка, т.к. лица с инвалидностью не в силах трудиться наравне со здоровым населением.

Выплаты инвалидам в 2021 году — это три вида пенсии:

Госпособие назначается в отношении отдельных категорий военнослужащих, космонавтов, ликвидаторов АЧС и участников Великой Отечественной войны.

Порядок назначения установлен федеральным законом №166-ФЗ от 15.12.2001 (ред. от 01.10.2019)

Соцпенсия устанавливается в пользу лиц с ограничениями по здоровью при условии, что у получателя отсутствует страховой стаж для назначения страховой пенсии либо при наступлении отдельных оснований.

Условия, на которых можно получить социальное пособие по инвалидности, закреплены в ст. 8, 9, 11 Федерального закона №166-ФЗ от 15.12.2001 (ред. от 01.10.2019)

Такой вид пенсионных выплат назначается инвалидам, которые имеют страховой стаж, необходимый для назначения пенсии.

Кто вправе получить пособие по инвалидности

Получателями таких пенсий являются лица, в отношении которых имеется официальное заключение медико-социальной экспертизы об ограничении по здоровью с присвоением конкретной группы или категории.

Получателями в зависимости от вида выплат являются:

• инвалиды I, II и III группы, в том числе инвалиды с детства;
• дети-инвалиды;
• военнослужащие, если проблемы со здоровьем появились вследствие совершения ими преступления;
• участники Великой Отечественной войны и граждане, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда», если ограничения по здоровью явились следствием совершения ими противоправных деяний или умышленного нанесения ущерба своему здоровью

• военнослужащие, ставшие инвалидами в период прохождения ими военной службы по призыву в качестве солдат, матросов, сержантов и старшин или не позднее трех месяцев после увольнения с военной службы; инвалидность может наступить и позднее этого срока, но вследствие ранения, контузии, увечья или заболевания, которые получены в период прохождения военной службы;
• граждане, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и являющиеся инвалидами I, II или III группы; участники Великой Отечественной войны;
• граждане, ставшие инвалидами вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС;
• космонавты, ставшие инвалидами вследствие ранения, контузии, увечья или заболеваний, связанных с подготовкой или выполнением космического полета, независимо от выслуги (продолжительности работы)

Граждане из числа застрахованных лиц, признанные инвалидами I, II или III группы, независимо:

• от причины инвалидности;
• продолжительности страхового стажа;
• продолжения трудовой или иной деятельности;
• от того, наступила ли инвалидность в период работы, до поступления на работу или после ее прекращения

Совершеннолетние дееспособные граждане получают госпенсии самостоятельно. Если же получателем является ребенок-инвалид, то выплату оформляют родители или опекуны. Выплаты в отношении недееспособных совершеннолетних инвалидов получают лица, которые оформили опеку над больными.

Как и где оформляют пособие

Следующий вопрос, кто выплачивает пособие по инвалидности: полномочия по назначению страховых и социальных пенсий в отношении лиц с ограничениями по здоровью возложены на Пенсионный фонд Российской Федерации.

Инструкция, как оформить пособие по инвалидности, включает три шага:

1. Подготовьте документы, подтверждающие право получателя на государственные пособия и пенсии.
2. Предоставьте полный пакет документов в территориальное отделение Пенсионного фонда РФ.
3. Дождитесь решения фонда о назначении выплат либо об отказе.

Перечень документов

Что потребуется инвалиду для получения выплат:

1. Документ, удостоверяющий личность, гражданство и возраст получателя. Например, это паспорт самого инвалида либо свидетельство о рождении ребенка, если получателем пенсии является несовершеннолетний иждивенец.
2. Отметка или справка, подтверждающая постоянное проживание инвалида на территории Российской Федерации.
3. Паспорт заявителя, если пенсию оформляет родитель, опекун, попечитель или иной официальный представитель.
4. Доверенность официального представителя, если оформлением государственного пособия по инвалидности занимается доверенное лицо

Банковские реквизиты расчетного счета, на который ПФР станет производить выплаты (при условии, что заявитель выбрал этот способ получения пенсии)

Заключение МСЭ о присвоении конкретной группы или категории инвалидности не требуется для получения выплат. Эти сведения поступают в ПФР в специальном порядке. Но заявитель вправе представить копию заключения или справки об инвалидности вместе с другими документами

Полный пакет документов подайте в территориальное отделение ПФР. Иные государственные ведомства и службы не уполномочены в назначении пенсий по инвалидности. Передать документы в ПФР допускается несколькими способами. Выберите, как и куда подать документы на пособие по инвалидности, из четырех возможных вариантов:

• лично, записавшись на прием по телефону или через портал «Госуслуги»;
• по почте, направив документы заказным письмом с описью вложений;
• обратившись в МФЦ (если ПФР заключил допсоглашение с МФЦ);
• через ЕСИА «Госуслуги» или личный кабинет ПФР.

При подаче электронной заявки потребуется подтвержденная учетная запись физического лица.

Размеры пособий в 2021 году

Государственная и страховая пенсии по инвалидности исчисляются в особом порядке. Сумма выплаты зависит от страхового стажа, группы ограничения здоровья, наличия иждивенцев и суммы уплаченных страховых взносов либо от величины денежного содержания льготника. Социальная пенсия имеет фиксированное значение. Последний раз выплаты проиндексированы в апреле 2020 года.

I группа

Первая группа инвалидности предусматривает самые значительные ограничения по здоровью человека. Лицо с такими заболеваниями не в силах самостоятельно заботиться о себе и финансово себя обеспечивать. Размер пенсии для данной категории наиболее высок: какое пособие получает инвалид 1 группы в 2021 году — выплата составляет 11 212,36 руб. Размер социальной доплаты определен без учета территориальных (районных) коэффициентов. Если в регионе действует надбавка, то пособие платят с учетом нее.

II группа

Вторая группа инвалидности присваивается лицам, которые ограничены по здоровью значительно, но все же в состоянии самостоятельно позаботиться о себе. Такие граждане в силах трудиться, но только при наличии специальных вспомогательных приспособлений, оборудования или инструментов. На какие деньги вправе рассчитывать льготники, какое пособие положено инвалидам 2 группы? На 2021 год выплата составляет 5 606,15 руб. Размер социальной пенсии повышается на величину районного коэффициента при его наличии.

III группа

Третья группа инвалидности — это рабочая группа. Ограничения по здоровью для данной категории льготников минимальны. Граждане с III группой в силах самостоятельно себя обслуживать и трудиться на общих условиях. Есть ли пособия работающим инвалидам — да, есть. Пенсия по инвалидности назначается не только в отношении неработающих граждан, но и в отношении трудоустроенных лиц. Для рабочей группы установлена наименьшая сумма. В каком размере, какое пособие получает инвалид 3 группы — 4 765,27 руб. Госвыплата назначается с учетом районных коэффициентов, действующих в регионе проживания льготника.

Дети-инвалиды

В отношении несовершеннолетних россиян с ограничениями по здоровью устанавливаются повышенные размеры социальных пенсий. Размер выплаты зависит от категории получателя.

С 01.04.2020 суммы социальных пенсий следующие:

• инвалидам с детства I группы и детям-инвалидам — 13 454,64 руб.;
• инвалидам с детства II группы — 11 212,36 руб.

Размер пособия пересчитывается с учетом территориальных коэффициентов, действующих в регионе проживания несовершеннолетних лиц с ограничениями по здоровью.

Сколько времени платят пособие по инвалидности

Период назначения пособия ограничен сроком действия заключения МСЭ. То есть пенсию будут выплачивать до наступления срока очередного освидетельствования инвалида.

Если инвалид прошел переосвидетельствование, то ему продолжают начислять пенсию в размере, соответствующем вновь установленной группе. Если очередное освидетельствование не пройдено, то выплату пособия прекратят.

Прививки при аутоиммунных заболеваниях

Вакцинация — первая линия защиты от инфекций, что особенно важно людям с аутоиммунными болезнями. Но есть и риски, которые активно обсуждают ученые и врачи, решая, нужно ли делать прививки при аутоиммунных заболеваниях.

В науке уже не первое десятилетие актуальна тема аутоиммунных расстройств, но до сих пор нет точного ответа, что их вызывает. Ученые выдвинули несколько теорий. Сложим их в общую картину, чтобы понять, как возникает аномальный ответ на вакцину и можно ли прививки при аутоиммунных заболеваниях делать в теории. Что касается практики — реакция непредсказуема, и пациент решает этот вопрос вместе с лечащим врачом по обстоятельствам.

Возможные причины аутоиммунных болезней

Выработка антител против клеток собственного организма — нормальный процесс для поддержания здорового гомеостаза. При условии, что он не выйдет за границы дозволенного. Нарушить баланс иммунных сил могут внешние антигены или неправильная координация клеток. Даже обычная атака патогена может привести к нехватке T-регуляторов, и они не успеют вовремя устранить случайную аутоиммунную реакцию.

Работой иммунной системы управляет множество генов, а их активностью — целая плеяда ядерных факторов и вспомогательных молекул. Поломка может произойти в любой части этого сложного механизма, сколько бы человеку ни было лет. Наследственная склонность увеличивает шансы. Запускают неправильную экспрессию генов или мутацию и внутренние, и внешние триггеры. Порой решающее значение имеет сумма самых разных факторов: от поглощенных химических веществ до сильного стресса.

Особый интерес представляет гипотеза молекулярной мимикрии: когда иммунные клетки путают антиген и ткани собственного организма. Это вполне реально, их аминокислотные последовательности могут быть похожи.

Например, полипептид вируса гепатита B содержит участок, почти что идентичный фрагменту миелинового белка. А продукты некоторых патогенов, например цитомегаловируса человека, организм принимает за собственные медиаторы иммунитета. Ошибка может стать роковой и перерасти в аутоиммунную реакцию [1].

Могут ли вакцины вызвать аутоиммунные расстройства?

Вероятно, вакцины могут вызывать аутоиммунные заболевания (АИЗ) по тому же механизму, что и инфекции [2]. Прямых подтверждений такой зависимости нет. Выяснить, являлась ли именно прививка триггером к началу АИЗ, практически невозможно. Исследователи расходятся во мнениях: первые сообщают о единичных случаях и пытаются их связать с вакцинацией, вторые экспериментально отвергают подобную связь [2–4].

Другой важный вопрос: как поведут себя аутоиммунные заболевания после прививок, оправдан ли риск?

Есть вероятность, что [2,11]:

• вирус из вакцины разовьется в настоящую инфекцию;
• эффект от прививки не проявится вовсе или будет недостаточен;
• аутоиммунное заболевание после прививки осложнится.

Обо всем по порядку.

Есть ли смысл прививаться?

Многие люди инстинктивно боятся прививок, ведь инъекция, по сути, — впрыскивание острой иглой чужеродного активного вещества. Этот страх сформировался нашими предками, чтобы рефлекторно отпрянуть от жала скорпиона или зубов змеи, прихлопнуть комара. Зачастую этот древний механизм мешает людям адекватно оценить пользу вакцинации.

Среди пациентов с АИЗ инфекционные заболевания встречаются в два раза чаще, чем в популяции, а переносятся тяжелее [2]. Возбудитель не только вызывает непосредственные симптомы, но и привносит риск осложнений АИЗ. Некоторые инфекции также могут спровоцировать возникновение АИЗ у здорового человека. Выявлена корреляция заболеваемости рассеянным склерозом и ранее перенесенные ветряная оспа, мононуклеоз и т.д. [5].

Вакцинация при аутоиммунных заболеваниях — самый действенный способ избежать инфекций и связанных с ними осложнений. Какой бы ни был потенциальный риск от вакцины, сама инфекция может нанести вреда неисчислимо больше [2]. Подойти к процедуре нужно ответственно и принять решение вместе с лечащим врачом.

Аутоиммунные заболевания и вакцинация от коронавируса

Опасность заболеть COVID-19 реальна и для людей с аутоиммунными расстройствами. Риск серьезных осложнений не только от ковида, но и от АИЗ крайне высок. Производители первых российских вакцин «Гам-КОВИД-Вак» и «ЭпиВакКорона» пишут в инструкциях: «при АИЗ применять с осторожностью», поскольку недостаточно данных о людях этой группы [6–7]. Производители вакцин на основе мРНК — Pfizer и Moderna — также не противопоставляют аутоиммунные заболевания и прививки от коронавируса [8–9].

Прежде чем делать ту или иную прививку, посоветуйтесь с врачом [2,10]:

1. О ее безопасности — не вызовет ли вакцина осложнения аутоиммунного заболевания.
2. О ее эффективности — есть ли смысл делать прививку, если иммунитет работает иначе, какие особенности вакцинации.
3. О сочетаемости с иммунотерапией — безопасно ли, эффективно ли, нужно ли менять курс лечения.

Можно ли делать прививку

Прививку делают только вне периодов обострения. Реакция на вакцину зависит от типа и тяжести АИЗ, вида вакцины, возраста пациента, схемы лечения [2–4].

Живые ослабленные вакцины высокоэффективны. Однако при сниженном иммунитете, например на фоне приема иммуносупрессоров, ослабленный патоген из живой вакцины может «прижиться» в организме человека. Как правило, живые вакцины противопоказаны пациентам на иммунотерапии.

БУДЬТЕ ОСТОРОЖНЫ

Пациент со сниженным иммунитетом может заразиться от домочадца, получившего живую вакцину против ротавируса, полиомиелита и некоторых других инфекций.

Действие вакцин на фоне медикаментов

Препараты, моделирующие или подавляющие иммунитет, влияют и на эффективность вакцин. Понижение ответа зависит от типа, дозировки лекарства и длительности приема. Во время лечения иммуномодуляторами применяют неживые вакцины. Интервалы между ревакцинациями определяют по результатам теста на титр антител [2–4].

Перед началом иммунотерапии желательно проверить статус прививок. За 3–4 недели, если нет обострения и врач дает добро, можно сделать прививку живой вакциной. Как правило, иммунный статус восстанавливается через 3 месяца после окончания иммунотерапии. В случае кортикостероидов — срок около месяца [2–4].

Реакция на прививку в каждом конкретном случае непредсказуема. Но статистика обнадеживает. Согласно исследованиям, вакцины от гриппа и пневмококка дают менее 5 % осложнений у пациентов с рассеянным склерозом [2–4]. В общем и целом обострения АИЗ после применения неживых вакцин случаются довольно редко. Иммунный ответ у людей с АИЗ, не проходящих иммунотерапию, не намного ниже, чем в популяции [2–4, 10].

Дает ли установка кардиостимулятора право на инвалидность.

Дают ли инвалидность после установки кардиостимулятора

Инвалидность после установки кардиостимулятора «по умолчанию» не дается (по крайней мере, ее не будут предлагать точно). Дают ли с кардиостимулятором инвалидность по требованию? Теоретически – да, на практике же значение имеет только степени недостаточности кровообращения. Даже при зависимости от работы прибора близкой к 100% и даже при абсолютной зависимости получить группу по инвалидности не всегда возможно.

Установка кардиостимулятора считается операцией на сердце, но инвалидность в настоящее время после нее, как правило, не присваивается. Инвалидность с кардиостимулятором сердца присваивается только при абсолютной зависимости от работы ЭКС и только при наличии сопутствующих заболеваний. Для молодого человека ответ на вопрос, станет ли для него стимулятором причиной инвалидности или нет – ответ, скорее, нет. ИВР как раз и устанавливается, чтобы пациент мог продолжать вести нормальный, привычный образ жизни. Более того, возможны даже занятия спортом с кардиостимулятором.Пациенту с установленным электрокардиостимулятором инвалидность по закону полагается только в том случае, если зависимость от работы аппарата 100% или близка к таковой. На практике получение группы по инвалидности превращается в прохождение многочисленных инстанций и доказательство, что «не верблюд».Инвалидность при кардиостимуляторе дают только в том случае, если сильно нарушены функции организма и есть неблагоприятный трудовой прогноз (возможность продолжения профессиональной деятельности – т.е. у больного после операции появляются ограничения по работе с кардиостимулятором, которых ранее не было). Если подобных нарушений и прогнозов нет, то и инвалидность присвоена не будет.

Для получения группы по инвалидности при установке кардиостимулятора следует обратиться в медико-социальную экспертизу (МСЭ, ранее называлась врачебно-трудовой экспертной комиссией, ВТЭК). Комиссия при решении вопроса, положена ли инвалидность, должна руководствоваться данными по степени зависимости больного от работы аппарата.

Если в послеоперационном эпикризе написано: «выписано с улучшением…» (а обычно так и бывает), то в присвоении группы откажут. Тем не менее, при освидетельствовании эксперты МСЭ должны оценить тяжесть заболевания, степень зависимости пациента от работы ЭКС. На основании полученных данных оценивается степень ограничений для пациента. Это в идеале.

На практике лечащий врач при выписке скажет вам, скорее всего, что группу инвалидности не присвоят (на практике абсолютно зависимы от работы ЭКС лишь 15% пациентов, еще 13% — зависимы частично). А в МСЭ бегло ознакомятся с документами, точно также бегло послушают сердце и замерят пульс (частоту сердечного ритма) и оценят состояние пациента по внешнему виду.

Считается, что наличие имплантированного ЭКС при нормальном состоянии здоровья, если не требуется дополнительное лечение (в том числе амбулаторное), не служит основанием присвоения группы инвалидности. Инвалидность при кардиостимуляторе пенсионерам, если речь идет только об имплантации ЭКС, также присваивается в редких случаях.

Эксперты МСЭ могут законно отказать в присвоении инвалидности, если выявят, что абсолютной зависимости жизни человека от работы ЭКС нет (в акте указывается, что существуют незначительные ограничения). В любом случае, эксперты МСЭ никогда по своей инициативе не предлагают проведения соответствующего обследования, да и оборудования у них необходимого нет.

Как получить инвалидность после имплантации ЭКС?

1. Определить степень зависимости своей жизни и здоровья от работы электрокардиостимулятора – это можно сделать при проверке работы ИВР.
2. У кардиолога, у которого наблюдаетесь (участкового специалиста) необходимо взять направление на МСЭ (сообщив о симптомах: отдышке, головокружении, потемнении в глазах и т.д.).
3. Справку об абсолютной зависимости нужно откопировать – оригинал оставляете себе, а копию отдаете в МСЭ.

Скандалить и спорить нигде и ни с кем не нужно. Если не идут на контакт добровольно, то пишутся заявления в двух экземплярах – одно главному врачу, второе (с пометкой о принятии) снова-таки себе. У ответственных лиц пропадает желание спорить и ругаться, если перед собой они видят более-менее подготовленного гражданина, в курсе своих прав.

На практике случаются ситуации, когда приходиться обжаловать решение МСЭ в суде. В этом случае необходимо ходатайствовать о проведении о проведении медико-социальной экспертизы (главное не пропустить сроки обжалования). Но делать это лучше с квалифицированным юристом.

Также эксперт МСЭ вправе затребовать дополнительные документы, кроме обязательных, касающихся состояния здоровья пациента, назначить обследование. Ваши личные ощущения на принятие решения влияния не оказывают: специалисты МСЭ смотрят только то, что записано в диагнозе.

Краткое содержание

• Положена ли группа инвалидности после установки кардиостимулятора?
• Положена ли группа инвалидности с кардиостимулятором?
• Как получить группу инвалидности с кардиостимулятором, если уже отказывали?
• Даётся ли группа по инвалидности после установки кардиостимулятора?
• Группы инвалидности
• Установление группы инвалидности
• Группа инвалидности по почкам
• Получить группу инвалидности
• Какая группа инвалидности

1. Положена ли группа инвалидности после установки кардиостимулятора?

1.1. Просите выдать вам направление на комиссию, этот на решает.

2. Положена ли группа инвалидности с кардиостимулятором?

2.1. —по установлению или отказу, в группе инвалидности, решают ТОЛЬКО медики МСЭ, как правило положена. А для установления группы инвалидности (или её усиления), нужно обратиться к лечащему врачу терапевту, с просьбой заполнить посыльный лист на МСЭ бланк Формы №080/у. Получаете этот лист и обходите всех указанных в нём врачей, а затем, проходите МСЭ, согласно Постановления Правительства РФ № 95 от 20.02.2006 г. «О порядке и условиях признания лица инвалидом». Форма №080/у-06 подписывается заведующим отделением, в качестве председателя Врачебной комиссии. А при отказе в установлении группы инвалидности, обжалуете отказ в суде в течении 3 месяцев со дня его получения. Суд назначит комиссионное обследование и вынесет своё решение. Удачи Вам и всего хорошего. :sm_ax:

2.2. Инвалидность и Ее группу устанавливает специальная комиссия МЭС, направят ленте на неё вам должен выдать ваш лечащий врач по вашей просьбе.

3. Как получить группу инвалидности с кардиостимулятором, если уже отказывали?

4. Даётся ли группа по инвалидности после установки кардиостимулятора?

4.1. Установление инвалидности решается согласно ст.17 ФЗ РФ «О социальных гарантиях инвалидам» только МСЭ(медико-социальной экспертизой).

5. У папы альцгеймер, кардиостимулятор и т д. Все показания для оформления инвалидности первой группы. Врач говорит, что нужно оформлять недееспособность, что может занять большое время, или оформить доверенность. Но, я боюсь, что папа не сможет расписаться в доверенности. Он живёт сейчас в частном пансионате, т к я работаю и не могу обеспечить ему дома постоянное наблюдение. Денег уходит море, в том числе на лекарства и средства гигиены. Что делать?

6. Муж находится на 3 группе инвалидности уже 11 лет. перенес инфаркт, в больницу попал с признаками 2 инфаркта. После обследования кардиохирург предложил поставить кардиостимулятор, так как сердце работает с остановкой в 2 секунды. Продлят ли группу после установки стимулятора?

7. Отца судят по 186 часть 3, на избрании меры пресечения мы просили домашний арест, т.к. он очень больной, в частности тяжелый диабет, сердце почти не работает (с кардиостимулятором 10 лет), давление, отек ног, 3 группа инвалидности. Суд 2 раза отказал. В СИЗО он не выживет точно. Что можно сделать?

8. У меня уже третий кардиостимулятор. Первый был установлен в 1996 году. На какую группу инвалидности я могу рассчитывать?

8.1. Доброго времени суток! Вопрос присвоения инвалидности лицу после операции по имплантации кардиостимулятора решается на основании экспертной оценки сохранения пациентом трудовых функций. Т.е. должны учитываться образование, специальность, место работы и условия труда, возможности самообслуживания и степень уменьшения трудоспособности.

9. Женщина пенсионер ходит с кардиостимулятором. У нее еще сахарный диабет. И гипертоник. Ей положена группа инвалидности? И если положена эта делается платно становясь на группу?

9.2. Инвалидность дается бесплатно, для этого необходимо пройти врачебную комисия в бюро МСЭ. Направление на комиссию необходимо брать у лечащего врача.

9.3. Здравствуйте, группа инвалидности устанавливается в результате медико-социальной экспертизы в зависимости не только от диагноза, но и исходя из комплексной оценки состояния на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных на основе критериев утверждаемых Министерством здравоохранения и социального развития; направление на МСЭ могут дать — лечебное учреждение, региональное отделение ПФ и орган социальной защиты; если данные организации отказали в направлении, то ими выдается справка подтверждающая факт отказа и в бюро МСЭ можно обратиться самостоятельно. С уважением и готовностью помочь, СТАНИСЛАВ ПИЧУЕВ.

10. Сотрудник полиции, по заключению ВВК признан не годен к дальнейшему прохождению службы, категория Д комиссовали с диагнозом АВ блокада 2 степени 1 типа, с приступами МСЭ, в связи с ухудшением здоровья имплантирован кардиостимулятор. Вопрос в следующем, правомерен ли отказ МСЭ в установлении группы инвалидности и на какие выплаты, нашего социального государства можно расчитывать? Заранее благодарен!

10.1. Неизвестно, определяют медики, а не юристы. И не по заболеваниям, а их последствиям.

» 5. Условиями признания гражданина инвалидом являются:

а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию.

6. Наличие одного из указанных в пункте 5 настоящих Правил условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.

7. В зависимости от степени выраженности стойких расстройств функций организма, возникших в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет — категория «ребенок-инвалид».

Инвалидность – категория медико-социальная, а не чисто медицинская. С практической точки зрения, вопрос присвоения инвалидности лицу после операции по имплантации кардиостимулятора решается на основании экспертной оценки сохранения пациентом трудовых функций. Т.е. должны учитываться образование, специальность, место работы и условия труда, возможности самообслуживания и степень уменьшения трудоспособности.

Кардиостимулятор и инвалидность.

ЭКС и инвалидность

Кардиостимулятор и инвалидность у детей.

У детей общий принцип и подход к определению инвалидности при наличие кардиостимулятора такой же как и у взрослых. На первом месте в вопросе «кардиостимулятор и инвалидность у детей» стоит зависимость от кардиостимулятора. Среди детей, имеющих кардиостимулятор с раннего детства подавляющее большинство — это дети с врожденной полной атрио-вентрикулярной блокадой либо с преобретенной атрио-вентрикулярной блокадой после операции на сердца. Такие дети, как правило инвалиды детства.

Все о переосвидетельствовании инвалидов в 2022 году: как работает временный порядок и когда он заканчивается

С самого начала пандемии правительство ввело временный порядок установления и продления инвалидности, а из-за новых волн коронавируса этот порядок постоянно продлевается. Сейчас он действует до 2022 года, и предлагает людям с инвалидностью действительно удобный механизм для продления статуса. Как он работает и когда все это закончится – рассказываем в нашем материале.

Кому и когда нужно проходить переосвидетельствование

Люди, у которых есть стойкие нарушения здоровья с расстройством функций организма, которые при этом ограничивают жизнедеятельность человека (и он начинает нуждаться в помощи), вправе оформить инвалидность. Статус инвалида в России дает право на некоторые преференции – это право на пенсию по инвалидности и доплаты к ней, возможность получать лекарства и санаторно-курортное лечение, возможность трудоустроиться по квоте и т.д.

Устанавливается инвалидность по результатам медико-социальной экспертизы (МСЭ), которая должна определить – насколько серьезно расстройство здоровья и как сильно оно влияет на жизнь человека. В зависимости от этого определяется группа инвалидности – I, II, III или статус «ребенок-инвалид» (если ему менее 18 лет).

При этом инвалидность не всегда устанавливается пожизненно – по обычным правилам инвалиды должны проходить переосвидетельствование, подтверждая (или не подтверждая), что нарушение здоровья продолжает сказываться на их жизни. Переосвидетельствование нужно проходить:

• инвалидам I группы – раз в 2 года;
• инвалидам II и III групп – раз в год;
• детям-инвалидам – 1 раз в течение срока, на который ребенок получает статус (то есть, до совершеннолетия).

Пройти переосвидетельствование можно досрочно – не более чем за 2 месяца до установленного срока.

В ряде случаев инвалидность устанавливается бессрочно, это:

• если заболевание, дефект или другая проблема со здоровьем носит необратимый характер . Такие заболевания перечислены в приложении к правилам признания лица инвалидом. В этой ситуации в течение 2 лет после признания человека инвалидом ему устанавливается бессрочная инвалидность;
• если реабилитация и абилитация не помогли устранить или уменьшить влияние заболевания на здоровье человека – в течение 4 лет инвалидность будет установлена бессрочно;
• если заболевание относится к перечню 3 в приложении к правилам – тогда инвалидность устанавливается бессрочно уже при первом признании инвалидом.

Другими словами, если основание, по которому человек получил инвалидность, есть в одном из трех списков, он получит группу бессрочно – но в зависимости от заболевания, он ее получит сразу, либо в течение 2 лет, либо в течение 4 лет.

При необходимости переосвидетельствование можно пройти и если инвалидность установлена бессрочно – по желанию самого инвалида, по направлению медицинской организации (например, его состояние ухудшилось и человек претендует на следующую группу инвалидности) или по решению Федерального или Главного бюро МСЭ (если перепроверяются решения местного бюро).

Как пройти переосвидетельствование в 2021-2022 годах

По общему правилу переосвидетельствование инвалидов проходит в том же порядке, что и первичное установление группы. Соответственно, для подтверждения группы инвалидности человек должен каждый год-два проходить разные бюрократические инстанции, чтобы сохранить за собой статус.

Примерный порядок такой:

1. получить направление на переосвидетельствование в МСЭ от своего терапевта в поликлинике . С этим проблем возникнуть не должно – ведь это уже не первичное установление группы инвалидности. Правда, возможно, придется пройти ряд врачей, каждый из них должен выдать свое заключение;
2. с полученным направлением обратиться в бюро МСЭ . Сама по себе экспертиза проходит как консилиум врачей – они опираются на данные от врачей, оценивают социально-бытовые, профессиональные и другие данные о человеке, изучают документы. При необходимости человека могут направить на дополнительные обследования, а по итогу составляют заключение;
3. если МСЭ признала человека инвалидом , ему выдадут соответствующую справку.

В последние годы процедуру чуть упростили – сейчас справка об инвалидности уже практически не нужна (ее заменил Федеральный реестр инвалидов, в котором содержатся все данные о них, включая программу реабилитации и абилитации). Кроме того, разные ведомства теперь взаимодействуют друг с другом по электронным системам – например, бюро МСЭ может запросить заключения врачей в медучреждении напрямую, а не требовать от пациента принести эти документы.

Однако в 2020-2021 годах процедуру переосвидетельствования упростили, а по факту – вообще сделали формальностью. Из-за того, что в России распространялся коронавирус, правительство ввело временный упрощенный режим переосвидетельствования. Его продлевали – и сейчас он действует до 1 марта 2022 года.

Основные послабления временного порядка касаются следующих положений:

• чтобы отправить пациента на МСЭ в первый раз, достаточно тех данных, которые уже есть в медучреждении – будут действовать результаты обследований, сделанные в последние 12 месяцев;
• получив направление, бюро МСЭ выносит решение, основываясь на данных из этого направления;
• если срок переосвидетельствования подошел (в период действия временного порядка), инвалидность продлевается автоматически на 6 месяцев;
• если ребенку-инвалиду исполняется 18 лет, бюро МСЭ устанавливает ему соответствующую группу инвалидности на срок в 6 месяцев;
• никаких согласий или заявлений от гражданина не нужно – инвалидность продлевается автоматически. Бюро МСЭ должно сделать это не позднее чем за 3 дня до истечения статуса инвалида;
• после продления инвалидности человек получает справку (и индивидуальную программу реабилитации) по почте заказным письмом;
• все данные передаются в Пенсионный фонд, который размещает их в Федеральном реестре инвалидов (ФРИ).

Таким образом, до 1 марта 2022 года будет действовать действительно лояльный режим переосвидетельствования инвалидов – получить группу впервые или продлить инвалидность можно, не выходя из дома.

Что ожидается дальше?

Упрощенный порядок переосвидетельствования инвалидов будет действовать только до 1 марта 2022 года, однако в силу сложной санитарно-эпидемиологической обстановки в стране его могут продлить и дальше – тем более, что его продлевали уже дважды.

Как только временный порядок перестанет действовать, начнет работать постановление правительства, упрощающее установление инвалидности в обычном порядке. Так, пациенту не придется повторно обращаться в поликлинику, если к направлению прилагались результаты не всех нужных обследований.

Кроме того, с 2022 года вступают в силу и другие нормативные акты, касающиеся инвалидов:

• с 1 января 2022 года должен вступить в силу закон, разрешающий оформление пенсии по инвалидности в беззаявительном порядке. Как только Пенсионный фонд получит данные из Федерального реестра инвалидов о том, что гражданину установлена группа инвалидности, он автоматически назначит ему пенсию – человеку придется только указать, на какой счет ее получать;
• с 1 января 2022 года будут повышены страховые пенсии, в том числе по инвалидности. Пока утверждена индексация на 5,9% – на них вырастут и стоимость пенсионных баллов, и фиксированная выплата к пенсии (которую инвалиды I группы получают в повышенном размере);
• с 1 февраля 2022 года вырастут суммы ежемесячных денежных выплат (ЕДВ) и стоимость набора социальных услуг (НСУ), пока – на 5,8%. То есть, инвалид II группы будет получать 3088,32 рублей в месяц с учетом НСУ вместо 2919,02 рублей, и т.д.;
• с 1 апреля 2022 года вырастут социальные пенсии по инвалидности – на 7,7%. Их получают те, кто получил группу инвалидности, не отработав ни одного дня.

А еще с 2022 года планируется запустить систему долговременного ухода за пожилыми людьми и инвалидами по всей России. Это комплексная программа поддержки пожилых людей и инвалидов, которые не могут себя обслуживать самостоятельно. Им помогают на дому или в стационаре, сейчас в программе участвуют 24 региона.

Что еще стало доступно для инвалидов?

За последний год для людей в России было принято несколько новых нормативных актов, призванных сделать проще жизнь людям с инвалидностью. Например, с 1 июля прошлого года им не нужно получать разрешение на бесплатную парковку или получать знак «Инвалид» в бюро МСЭ – теперь все данные проверяются сразу в федеральном реестре инвалидов (хотя для этого и нужно хотя бы раз посетить МФЦ).

Вообще же любые меры поддержки и услуги инвалиды могут получать без бумажной справки об инвалидности – почти все ведомства уже научились получать информацию напрямую из реестра.

Кроме того, инвалидам сейчас доступно следующее:

• можно получить технические средства реабилитации в любом регионе России . Раньше инвалид был «привязан» только к своему населенному пункту, но теперь по временной регистрации сможет получать то, что ему нужно, по месту проживания – например, инвалидную коляску, протезы, слуховой аппарат или даже собаку-поводыря. А не так давно все это стало можно получить, оставив заявку прямо на портале Госуслуги – по электронному сертификату, привязанному к карте «Мир»;
• с марта инвалидам стало проще попасть на культурные мероприятия или в ресторан – теперь за отказ в посещении инвалиду на коляске заведение рискует получить штраф;
• доплаты к пенсиям родителям-опекунам инвалидов с детства теперь начисляются вне зависимости от того, были ли у ребенка более высокие доходы, или нет (ранее в ПФР считали, что ребенок с такими доходами не может быть иждивенцем).

Многие из инициатив пока находятся на рассмотрении Госдумы – там есть как откровенно «непроходные» (вроде повышения выплаты по уходу за инвалидом с 1200 до 13 тысяч рублей), так и вполне здравые (создание единой цифровой платформы для трудоустройства инвалидов). Однако каких-то кардинальных перемен в 2022 году ждать все же не стоит.

Искусственные клапаны сердца

При нарушении работы какого-либо из 4 клапанов сердца — их сужении (стеноз) или чрезмерном расширении (недостаточности) — существует возможность их замены или реконструкции при помощи искусственных аналогов. Искусственный клапан сердца — это протез, который обеспечивает требуемое направление тока крови за счет прерывистого перекрывания устьев венозных и артериальных сосудов. Основным показанием к протезированию служат грубые изменения створок клапана, приводящие к выраженному нарушению кровообращения.

Применяются два основных типа искусственных клапанов сердца: механические и биологические модели, каждая из которых имеют свои особенности, преимущества и недостатки 1 .

Рисунок 1. Два основных типа искусственных клапанов

Механический клапан сердца или биологический протез?

Механический клапан сердца надежен, служит долго и не нуждается в замене, но требует постоянного приема специальных медикаментов, снижающих свертываемость крови.

Биологические клапаны постепенно могут разрушаться. Срок их службы в значительной степени зависит от возраста больного и сопутствующих заболеваний. С возрастом процесс разрушения биологических клапанов существенно замедляется.

Решение о том, какой клапан наиболее оптимален, должно приниматься перед хирургическим вмешательством в ходе обязательной беседы между хирургом и пациентом 2 .

Жизнь с искусственным клапаном сердца

Люди с протезами сердечных клапанов относятся к категории пациентов с очень высоким риском тромбоэмболических осложнений. Борьба с тромбозами — основа стратегии ведения таких пациентов, и именно ее успешность во многом определяет прогноз для больного.

Риск тромбоэмболических осложнений уменьшается при использовании биологических протезов клапанов, но они имеют свои недостатки. Их имплантируют нечасто и преимущественно пожилым людям 3 .

Жизнь с искусственным клапаном сердца требует ряда ограничений. Большинство пациентов с протезированными клапанами — это лица с механическими протезами, которые принадлежат к группе высокого риска развития тромботических осложнений. Пациент вынужден постоянно принимать антитромботические препараты, в абсолютном большинстве случаев — непрямые антикоагулянты (варфарин). Их должны принимать практически все пациенты с механическими клапанами сердца. Выбор биопротеза также не исключает необходимость приема варфарина, особенно у больных с фибрилляцией предсердий. Во избежание опасных кровотечений, постоянно принимающим варфарин пациентам лучше отказаться от повседневной деятельности и развлечений, связанных с повышенным риском получения травм (контактные виды спорта, работа с режущими предметами или с высоким риском падений даже с высоты собственного роста).

К наиболее важным аспектам врачебного наблюдения за пациентом с искусственным клапаном сердца на сегодняшний день относятся 4 :

• контроль свертываемости крови;
• активная профилактика тромбоэмболических осложнений с помощью антикоагулянтов (чаще всего варфарина).

Важно отметить, что в настоящее время европейские и американские эксперты считают слишком интенсивными те уровни антитромботической терапии, которые раньше рекомендовались для большинства пациентов. Современные подходы к оценке риска позволяют выделить подгруппы лиц с наиболее высоким риском тромбоэмболических осложнений и активной антитромботической терапией. Для других пациентов с протезированными сердечными клапанами достаточно эффективной будет менее агрессивная антитромботическая терапия 4 .

Профилактика тромбозов у пациентов с механическими клапанами сердца

Профилактика тромбоза у пациентов с механическим клапаном сердца требует пожизненной антитромботической терапии.

Интенсивность терапии варфарином зависит от локализации протеза и его типа. Например, в соответствии с рекомендациям ACC/AHA (2008) механический протез аортального клапана требует поддержания МНО в пределах 2,0-3,0 при использования двухлепестковых (двустворчатых) протезов, а также клапана Medtronic Hall (один из самых популярных в мире одностворчатых искусственных клапанов), или в дипазоне 2,5-3,5 для всех остальных дисковых клапанов, а также для шарового клапана Starr–Edwards.

Механический протез митрального клапана требует удержания МНО в рамках 2,5-3,5 для всех типов клапанов 3 .

Таблица 1. Рекомендуемое значение МНО при механических клапанах сердца 5

Однако даже на фоне рекомендованной антитромботической терапии риск тромбоэмболических осложнений у пациентов, перенесших протезирование клапанов сердца, остается на уровне 1-2 %. Результаты большинства клинических исследований свидетельствуют о том, что риск тромбоза выше у пациентов с протезами митральных клапанов (по сравнению с протезами аортальных). Если для пациентов с искусственными аортальными клапанами возможен менее интенсивный режим антикоагулянтной терапии (с целевым МНО 2,0-3,0), то в случае с механическим протезом митрального клапана режим антикоагулянтной терапии должен быть достаточно интенсивным (с целевым МНО 2,5-3,5) 6 .

Вне зависимости от типа используемого искусственного клапана риск тромбоза наиболее высок в первые несколько месяцев после операции – до завершения процессов эпителизации в месте имплантации протеза. Американские эксперты считают целесообразным удерживать МНО в рамках 2,5-3,5 в первые 3 мес. после операции даже для больных с искусственным аортальным клапаном 3 .

Кроме того, удержание МНО в более жестких рамках (2,5-3,5) рекомендуется ACC/AHA при наличии факторов высокого риска тромбоэмболизма вне зависимости от типа протеза и его локализации. К таким факторам относятся мерцательная аритмия, тромбоэмболия в анамнезе, дисфункция левого желудочка (ЛЖ), состояние гиперкоагуляции 7 .

В настоящее время существуют портативные аппараты для самостоятельного определения МНО (по типу систем для контроля уровня сахара у больных диабетом), которые помогают удерживать уровень МНО в необходимом диапазоне. Среди них зарекомендовал себя Coagucheck XS для самостоятельного проведения анализов и немедленного получения результатов ПТВ/МНО. Прибор позволяет получить точные результаты менее чем за минуту, используя при этом всего 8 мкл (одну каплю крови).

Тем не менее, независимо от выбранной стратегии антитромботического лечения после протезирования сердечных клапанов, принципиально важным остается регулярное наблюдение за пациентом, его обучение и тесное сотрудничество с лечащим врачом.

Это позволяет своевременно корректировать дозы препаратов, а также изменения их тромболитической активности в зависимости от особенностей питания, состояния функции печени и почек пациента.

Профилактика тромбоза у пациентов с биопротезами клапанов

Пациентам с биопротезами клапанов показана менее агрессивная антикоагулянтная терапия, поскольку в большинстве исследований риск тромбоэмболических осложнений у таких больных даже при отсутствии терпи антикоагулянтами составлял в среднем всего 0,7 %.

По мнению американских экспертов добавление варфарина может быть полезным при повышенном риске тромбоэмболий, но не рекомендуется рутинно всем пациентам. При использовании варфарина следует удерживать МНО в рамках 2,0-3,0, если протезирован аортальный клапан, и 2,5-3,5 — если митральный 3 .

Применение варфарина с целевым МНО 2,0-3,0 также может быть целесообразно в первые 3 мес. после операции и у больных с протезом митрального или аортального клапана без факторов риска, учитывая повышенную склонность к тромбообразованию в ранние сроки после протезирования клапана. Особые преимущества от такой стратегии получают пациенты с протезом митрального клапана 3 .

Таблица 2. Рекомендуемое значение МНО при биологических клапанах сердца

Однако европейские эксперты ESC полагают, что в настоящее время нет достаточно убедительных данных, подтверждающих необходимость длительной антитромботической терапии у пациентов с биопротезами сердечных клапанов, если у этих пациентов нет каких-либо дополнительных факторов риска 7 .

В европейском руководстве использовать варфарин у таких больных рекомендуется только на протяжении первых 3 мес. после операции (целевое МНО — 2,5).

Длительная (пожизненная) антикоагулянтная терапия у пациентов с биопротезами клапанов может быть целесообразной только при наличии факторов высокого риска (например, мерцательной аритмии; в меньшей мере таким фактором риска может выступать сердечная недостаточность с ФВ ЛЖ <30%), утверждается в руководстве ESC6.

Таким образом, и в отношении больных с биопротезами сердечных клапанов европейские эксперты рекомендуют более осторожную тактику антитромботической терапии, в то время как американские специалисты считают оправданным более агрессивный подход. В то же время в США более распространена тенденция минимизировать время нахождения пациента в стационаре и стоимость его лечения, поэтому американские врачи для профилактики тромбоэмболий предпочитают назначать пациентам с биопротезами препараты ацетилсалициловой кислоты. В Европе пока склонны удерживать пациента в стационаре дольше, если это требуется, и применять у данной категории больных варфарин, более требовательный к мониторингу показателей свертывания крови.

Одной из наиболее существенных проблем ведения таких пациентов в условиях отечественного здравоохранения является невозможность адекватного контроля показателей свертывания крови на фоне постоянного приема антикоагулянтов.

Именно показатель МНО рекомендован всеми международными руководствами как необходимый для обеспечения безопасности и эффективности терапии 7 .